Глава IV. Венерические заболевания и их профилактика

Термин "венерические болезни" предложил в 1527 г. французский ученый Жан де Бетанкур. Венера в римской мифологии - богиня весны, покровительница садов и огородов; под влиянием греческой культуры ей стали приписывать и функции Афродиты - греческой богини любви и красоты.

К венерическим болезням относятся сифилис, гонорея, мягкий шанкр и паховый лимфогранулематоз. Мы расскажем о первых двух, так как мягкий шанкр и паховый лимфогранулематоз в нашей стране встречается исключительно редко, в качестве единичных случаев и главным образом в портовых городах. Мы расскажем также и о трихомонозе, который, как правило, передается половым путем и в последнее время также отнесен к венерическим заболеваниям.

Сообщения о заболеваниях половых органов имеются в египетских папирусах, в китайских литературных источниках, в религиозных мифах индусов, в Ветхом завете и т. д. Есть они и в трудах выдающихся врачей - Гиппократа (5 - 4 в. до н. э.), Цельса (I в. до н. э. - I в. н. э.), Галена (2 в. н. э.) и др. Характерно, что описания болезней половых органов, встречающиеся в трудах медиков древности, не сопровождаются указаниями на причины, которые к ним приводят. Вместе с тем римские сатирики, например Марциал, Ювенал, совершенно однозначно связывают возникновение этих болезней с определенным поведением людей. Откровенны в этом и средневековые врачи: они прямо объявляют главной причиной заболеваний половых органов "половые отношения", но еще не понимают механизма возникновения болезни. Например, Вильгельм из Силицита в книге, посвященной хирургии (1270 г.), пишет, что такие болезни "есть последствия соития с нечистоплотной женщиной, блудницей или от каких-либо других причин". Ясно, что отдельные указываемые ими причины действительно могут иметь место, "нечистоплотность, чрезмерное соотношение" (имеются в виду половые излишества), "месячное очищение" считались достаточной причиной для развития той или иной болезни половых органов. Это верно в том отношении, что в ряде случаев все это может вести, например, к возникновению обычного (невенерического) уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), но не к венерическому заболеванию.

Венерические заболевания - особая группа болезней, которые передаются половым путем, вызываются специфическим возбудителем, будь то бледная трепонема (сифилис), гонококк (гонорея) или влагалищная трихомона (трихомоноз), и имеют специфическую клиническую картину, в каждом конкретном случае определяемую соотношением свойства возбудителя и устойчивости к нему организма. Никаких особенностей в устойчивости организма к венерическим заболеваниям в зависимости от пола нет - болеть ими могут в равной степени как мужчины, так и женщины.

Венерические заболевания относятся к группе инфекционных заболеваний. Они вызываются попаданием в организм здорового человека того или иного микроба, который, размножаясь в нем, начинает приносить вред. Симптомы венерического заболевания, как и любого другого инфекционного заболевания, складываются из проявлений повреждения организма и защитной реакции на микроб, призванной его уничтожить.

Процесс распространения инфекции называется эпидемическим процессом. Он имеет три компонента. Первый компонент - источник инфекции. Им является больной человек или больное животное, в случае если микроб опасен и для человека, и для животного. Есть инфекции, которыми болеют только люди, например оспа, корь; есть инфекции, которыми болеют и люди, и животные, например чума.

Второй компонент - восприимчивый контингент. Заболевание может распространяться лишь в том случае, если есть восприимчивые к нему люди. Если их нет, то болезнь распространяться не может, так как от заболевшего человека никто больше не заражается. Именно с этой целью и проводятся профилактические прививки. В качестве наиболее успешных из них следует назвать прививку (вакцинацию) против оспы и полиомиелита, которые свели на нет заболеваемость этими опасными инфекциями. Третий компонент - пути передачи инфекции. Они различны при разных болезнях. При болезнях, поражающих верхние дыхательные пути (например, грипп), инфекция передается непосредственно от больного к здоровому с выделениями этих путей - в первую очередь со слизью при чихании. При болезнях, поражающих пищеварительный тракт (например, дизентерия), инфекция передается опосредованно - через продукты, через любые предметы, с которых хотя бы малейшая частица (а с ней микробы) может попасть в рот человеку. При болезнях, поражающих преимущественно половые органы, инфекция передается непосредственно - при половом контакте. Это не значит, разумеется, что она не может передаваться каким-либо другим путем, но вероятность передачи другим путем для такой инфекции довольно мала.

Взаимодействие организма с возбудителем болезни является сложным процессом, имеющим различные стадии. Заражение человека не сразу проявляется какими-либо болезненными симптомами сначала болезнь скрыто набирает силу (так называемый инкубационный период) Затем болезненные симптомы начинают нарастать: это связано с тем, что микробы активно размножились и уже способны причинять вред, организм же еще не успел выработать специфических (то есть специальных именно для данной болезни) средств защиты и реагирует на инфекцию так называемыми неспецифическими (то есть наблюдающимися при разных болезнях) способами. Наиболее ярким из них является повышение температуры. К сожалению, многие люди смешивают защитные и болезненные симптомы: например, головная боль и высокая температура при гриппе имеют совсем разный смысл - первая отражает отравление организма ядовитыми продуктами, выделяемыми вирусом, вторая - защитную реакцию, направленную на уничтожение вируса. Больной же гриппом обычно старается избавиться как от первого, так и от второго.

Затем организм начинает вырабатывать специфические средства защиты и постепенно одолевает болезнь; это сопровождается уменьшением болезненных симптомов и, наконец, полным выздоровлением. Однако до этого дело доходит не всегда. Есть ряд болезней, и венерические к ним относятся в первую очередь, от которых организм полностью освободиться не может. Хотя его защитные силы по отношению к такой болезни постепенно возрастают, они все равно недостаточны для полного выздоровления, или же выздоровление наблюдается очень редко. У большинства же людей болезнь принимает хроническое течение: то обостряется (если человек по какой-либо причине ослабел), то затихает.

После перенесенной инфекции организм некоторое время (или всю жизнь) к ней невосприимчив. Например, корью болеют только один раз в жизни-. Исключением являются лишь те случаи, когда болезнь протекала настолько легко (митигированная корь), что необходимости выработки активного иммунитета у организма не было. В этом случае при заражении более сильным (вирулентным) вирусом такой человек может заболеть повторно. При гриппе иммунитет тоже вырабатывается, но он нестоек - на всю жизнь его не хватает. Частые эпидемии гриппа все же связаны не столько с тем, что у переболевших им иммунитет ослабел, сколько с тем, что свойства вируса очень быстро меняются, и при всем внешнем сходстве проявлений заболевания возбудитель его все же иной, и организм вынужден вырабатывать невосприимчивость заново. Венерические болезни отличаются от большинства других инфекционных болезней тем, что настоящего иммунитета к ним так и не вырабатывается: сразу же после выздоровления от сифилиса, гонореи, трихомоноза человек может заразиться и заболеть ими снова, и в принципе так до бесконечности.

Мы уже говорили, что любое инфекционное заболевание имеет специфическое течение у каждого отдельного человека, что связано с характером взаимоотношений, которые складываются между микробом и организмом. Среди большой группы заболевших всегда есть основное количество больных с типичным течением болезни и некоторое количество больных с крайними его вариантами - как с особенно тяжелым течением, так и с особенно легким, вплоть до бессимптомного (правда, сифилис такая коварная болезнь, что и бессимптомное его течение приводит к очень тяжелым последствиям). Существует также и так называемое носительство: человек на своих слизистых оболочках носит возбудителя болезни, но этот возбудитель не в состоянии преодолеть защитные силы организма и проникнуть внутрь; вместе с тем и организм все же не настолько силен, чтобы полностью избавиться от микроба. Такое явление опасно для окружающих: описаны случаи больших вспышек инфекции (например, брюшного тифа, дизентерии и др.), источником которых послужил здоровый носитель - другие люди от него заражались и тяжко болели, он же все время оставался здоровым. Носительство микроба потенциально опасно и для самого носителя: если по какой-либо причине его организм ослабеет (будь то сильная простуда, нарушение режима питания, какое-либо постороннее заболевание), то непременно развивается инфекционное заболевание.

Борьба с распространением инфекционных заболеваний складывается из действий, направленных на каждый из компонентов эпидемического процесса. Это, во-первых, лечение заболевшего, во-вторых, повышение устойчивости к данной инфекции людей, которые могут заболеть, в-третьих, пресечение путей распространения инфекции: недопущение контактов больного и здоровых (изоляция больного), дезинфекция всех тех предметов, через которые возбудитель может попасть от больного к здоровым, и т. д. В настоящее время эпидемиология - весьма эффективная и развитая наука, и существенное значение для ее развития имело открытие микробов, вызывающих инфекционные заболевания, а также изучение их свойств и разработка методов борьбы с ними. Пожалуй, за эпидемиологическую мудрость, приобретенную человечеством, заплачено самой дорогой ценой в истории.

Сначала было замечено, что болезнь может передаваться от одного человека к другому. Именно поэтому прокаженным, например, запрещалось посещать церковь и другие места скопления людей, а также пользоваться общими с остальными людьми источниками воды. На окраине городов, охваченных чумой, ставили заставы с кострами, пораженные болезнью улицы "запирали" - запрещали вход и выход из них. В портовых городах по прибытии корабля, подозрительного в отношении чумы, его не допускали к разгрузке и запрещали выход экипажа на берег, а заставляли в течение 40 дней находиться "на воздухе и под солнечным светом" и т. д.

Но отсутствие учения об инфекционных заболеваниях не позволяло выработать эффективных мер предупреждения инфекций. С этим связаны и многие ошибочные взгляды средневековых врачей. Например, в средние века допускалась возможность превращения сифилиса в проказу, и наоборот. Отрицали существование сифилиса как самостоятельного заболевания ввиду множества симптомов - каждый из них рассматривали в качестве проявления самостоятельной болезни (отсутствовало понятие о фазности инфекционного заболевания). Смешивали симптомы различных заболеваний, приписывали их одному: например, долгое время считали сифилис и гонорею за одну и ту же болезнь. Средневековых врачей нередко приводило в недоумение и сходство болезненных проявлений у разных людей.

В разработке основ современной эпидемиологии выдающаяся роль принадлежит итальянскому ученому Джироламо Фракасторо (1478 - 1553) - врачу, астроному, поэту. В книге "О контагии, контагиозных болезнях и лечении" (1546 г.) он впервые выдвинул ряд положений, сохраняющих значение и в настоящее время. Отсутствие научных понятий об инфекциях заставляло ученых в средние века искать источник "мировых поветрий" в самых, на современный взгляд, невероятных факторах. В то время болезни склонны были объяснять "миазмами" - болезнетворными испарениями воздуха. Всерьез в те годы утверждалось также, что "сифилитический яд никоим образом не есть осязаемая материя, а скорее таинственное свойство, присущее больному телу во всей его целостности". Фракасторо же выдвигал следующие положения: "контагий - это поражение, переходящее от одного к другому"; "поражение безусловно тождественно как у того, кто воспринял, так и у того, кто передал контагий". Он различал "контагий, который поражает через одно лишь прикосновение", и "контагий, который происходит на расстоянии". Важными являются и некоторые его положения о лечении инфекций: "контагиозные болезни, несомненно, требуют особого и определенного лечения именно потому, что они контагиозны"; "существуют болезни, при которых всякое лечение будет запоздалым, если помощь не будет оказана тотчас же, то есть как только они проявились".

Разумеется, средневековому ученому трудно было избежать и ошибочных положений. В учении Фракасторо они касаются главным образом самого источника возникновения инфекций, и в частности сифилиса. Он считал, что под влиянием изменений, вызываемых особым расположением небесных светил, образовалась "миазма", в результате вдыхания которой в организме больных образовался особый контагий, который уже обычным способом стал распространяться дальше - от больных к здоровым; потом болезнь становилась все менее "воздушной" и все более "земной"...

Помимо названных выше особенностей венерических заболеваний, выделяющих их среди прочих инфекций - хроническое течение, отсутствие иммунитета, возможности повторного заражения сразу же после выздоровления, - следует подчеркнуть еще одну: вероятность заражения ими самым непосредственным образом связана с поведением человека Для многих инфекционных болезней это не имеет такого значения ввиду их высокой заразности даже при обычном общении. Для венерических же болезней характерно заражение только при тесном контакте, которым является половой, а также контакт в быту, например уход за ребенком, совместное повседневное пользование одними и теми же предметами обихода и т. д. Отсюда следует по крайней мере два вывода: ответ на вопрос - заразится человек венерической болезнью или нет - находится в прямой зависимости от его поведения: при правильном поведении вероятность заболевания равна нулю; роль воспитания в борьбе с венерическими болезнями неизмеримо выше, чем в борьбе с любым другим инфекционным заболеванием. С полной уверенностью можно утверждать, что устойчивость (или неустойчивость) человека к венерическим болезням имеет под собой не только биологические, но и социальные основания