Физическое развитие и половое созревание мальчика, подростка, юноши

Физическое развитие и половое созревание являются различными сторонами единого процесса развития организма. Выделение и оценка каждого из них в отдельности позволяют более детально и тщательно оценивать ход этого процесса. Тесная связь между физическим развитием и половым созреванием отчетливо выявляется в том, что свойственное половому созреванию изменение пропорций тела и окончательное формирование внешнего облика, характерного для взрослого человека - представителя соответственно мужского или женского пола, происходит в ходе именно физического развития, особенностью которого в данном случае является неравномерность развития отдельных частей тела. При этом одни из них увеличиваются в большей степени, другие в меньшей, одни достигают своей окончательной формы раньше, другие позже и т. д. Достаточно вспомнить, например, особенности роста и формирования черепа. Если бы у взрослого человека было такое соотношение размеров головы и туловища, как у грудного ребенка, окружающие справедливо расценили бы это не иначе как уродство. Для ребенка же это вполне естественно и нормально. Напротив, свойственное взрослому соотношение размеров головы и туловища для ребенка было бы ненормальным. В целом к физическому развитию относится все то, что характеризует изменение размеров и пропорций тела с возрастом, усиление различий в направлении ребенок - взрослый. К половому созреванию в развитии организма относится то, что характеризует усиление признаков, определяющих принадлежность человека к мужскому или женскому полу, усиление различий в направлении мужской пол - женский пол.

Физическое развитие. Рост мальчиков при рождении составляет в настоящее время в среднем 50 - 52 см, масса тела - 3,5 кг, окружность грудной клетки - 36 - 37 см. Каждый из этих показателей примерно на 2 - 3% выше, чем соответствующий показатель у девочек. Индивидуальные темпы физического развития неодинаковы. Существует три основных варианта, различие между которыми легче показать на примере увеличения массы тела.

Некоторые мальчики очень интенсивно развиваются физически в первые 3 - 4 месяца после рождения; ежемесячная прибавка массы у них может достигнуть 1,5 - 2,5 кг, так что к 3 - 4 месяцам жизни масса их тела нередко превышает 7 - 8 кг. После 3 - 4 месяцев темпы развития заметно снижаются, и в последующие месяцы прибавка массы не превышает 0,4 - 0,6 кг. У других мальчиков развитие происходит более равномерно - масса увеличивается в среднем по 0,8 - 0,9 кг, и такие темпы сохраняются до 7 - 9 месяцев. Наконец, существует сравнительно небольшая группа детей, которые в первые 1 - 1,5 месяца развиваются сравнительно медленно, и связано это почти всегда с тем, что их организм не может в течение некоторого времени приспосабливаться к условиям вскармливания и используемым продуктам - материнскому молоку (при грудном вскармливании) или питательным смесям (при смешанном или искусственном вскармливании). Однако в большинстве случаев их физическое развитие в последующем выравнивается, гак что к году существенных различий в массе тела у мальчиков всех трех групп нет, хотя мальчики первой группы весят все же обычно больше остальных (масса их составляет в среднем 11,5 - 12,5 кг).

Необходимо знать, что первые два варианта физического развития совершенно нормальны, и на основании слишком большой (по мнению родителей или некоторых медицинских работников) прибавки массы нет оснований ограничивать ребенка в количестве пищи. Главное, что следует знать родителям, - прибавка массы тела в первые месяцы не должна в норме быть ниже 0,7 - 0,8 кг, превышать же эту границу она может в довольно широких пределах. Третий вариант является условно патологическим и в случае недостаточной прибавки массы в первый месяц (или даже в первые две недели) родители должны обязательно обратиться к специалисту за рекомендациями по питанию ребенка.

В настоящее время удвоение массы тела у грудных детей происходит не к 6 месяцам, как раньше, а в среднем к 4 - 4,5 месяцам, утроение не к году, а к 10 - 11 месяцам. За первый год жизни масса тела мальчиков увеличивается в среднем на 7,5 - 8 кг, рост на 26 - 30 см, окружность грудной клетки на 12 - 14 см.

На втором году жизни темпы физического развития падают, и в течение последующих лет прибавка роста составляет в год 5 - 7 см, массы около 2 кг, окружности грудной клетки 1 - 2 см. Наименьшая интенсивность физического развития у мальчиков наблюдается в 11 лет - непосредственно перед началом полового созревания.

С началом полового созревания темпы физического развития вновь возрастают: прибавка роста достигает 6 - 10 см, массы 4 - 6 кг, окружности грудной клетки 3 - 5 см в год. Особенно быстро увеличение роста и массы происходит в период между 12 и 16 годами (составляя в среднем около 25 - 27 кг и 25 - 35 см), но наивысшего уровня физического развития мужской организм достигает после 20 лет.

Увеличение массы и длины тела у мальчиков и подростков подвержено сезонным колебаниям. Наибольшее прибавление массы наблюдается в осенние месяцы, с августа по ноябрь, самое малое - в весенние месяцы и в начале лета. Напротив, наибольшее увеличение длины тела наблюдается от апреля до июля, т. е. в месяцы, когда сильнее всего влияние солнечного света, и меньшее - в осенние месяцы.

До начала полового созревания существенных различий в размерах и в массе тела мальчиков и девочек нет, но в ходе его они все более и более нарастают. До 10 лет мальчики немного превосходят девочек в длине тела, в массе - примерно до 8,5 лет. В связи с более ранним началом полового созревания у девочек последние начинают превосходить мальчиков в длине тела (с 10 до 13 лет) и в массе (с 8,5 до 14 лет). Однако после 12 лет у девочек снижаются темпы увеличения роста, ас 14 - темпы увеличения массы тела. У мальчиков же в этом возрасте физическое развитие происходит весьма интенсивно. Например, между 15 и 16 годами увеличение массы тела у них может достигать 6 - 7 кг в год, роста - 8 - 9 см, окружности грудной клетки - 3 - 4 см; соответствующие показатели у девочек того же возраста составляют (по данным московских врачей Г. С. Грачевой, В. А. Минкиной и др.) 1,1 кг, 0,5 см и 8,8 см. Таким образом, различия в размерах тела юношей и девушек больше, чем мальчиков и девочек при рождении: в 17 лет масса тела юношей превышает массу тела девушек примерно на 12%, рост и окружность грудной клетки примерно на 9%.

Показатели физического развития мальчиков, подростков, юношей Москвы представлены на рис. 2 (по данным Г. С. Грачевой, В. А. Минкиной и др.). Хорошо видна неравномерность физического развития: увеличение роста, массы тела и окружности грудной клетки происходит неравномерно; причем интенсивность увеличения массы во всех возрастах намного выше, чем роста и окружности грудной клетки. Так, если удвоение массы тела происходит, как говорилось выше, к 4 - 4,5 месяцам, а утроение еще до года, то удвоение роста происходит к 4 годам, а утроение лишь к 12 годам; окружность грудной клетки к 12 годам лишь удваивается, а к 17 годам составляет только около 240 - 250% от окружности при рождении. В результате этого пропорции тела год от года меняются и к 17 годам значительно отличаются от пропорций при рождении. Если у новорожденного размеры головы (от подбородка до высшей точки теменной кости) составляют примерно четверть общей длины тела, а длина ног около 35 - 38%, то у взрослого мужчины эти показатели составляют соответственно ¹/₈ и половину длины тела.

Рис. 2. Динамика показателей физического развития мальчиков, подростков, юношей

Особенностью физического развития мальчиков является более выраженное, чем у девочек, временное преобладание увеличения длины тела над увеличением массы и поперечных размеров, а также более выраженное развитие мышечной ткани. Особенно значительное развитие мышц происходит после 13 - 14 лет. Так, если масса мышц по отношению к массе тела составляет в возрасте 15 лет примерно 33%, то в 17 - 18 лет она достигает уже 44%; между 15 и 18 годами происходит значительный прирост силы мышц спины. Это связано с возрастанием их массы, упругости и эластичности, с уменьшением содержания в них воды и возрастанием содержания белка. Вместе с тем выносливость подростков и юношей в 16 - 19 лет составляет лишь 75 - 85% выносливости взрослых, мышечные усилия сопровождаются у них более выраженными энерготратами, после работы требуется более длительный восстановительный период.

Физическое развитие подростков происходит неодинаковыми темпами.

Одни подростки развиваются относительно равномерно, другие неравномерно: сначала очень вытягиваются и лишь затем "набирают" поперечные размеры и массу. В ходе полового созревания пропорции тела подростков все более приобретают типичный мужской характер: сравнительно большая, чем у женского пола, длина конечностей, более широкие плечи, спина, более узкий таз. Как уже отмечалось, сила и выносливость подростков, юношей неуклонно нарастают и половое созревание на завершающем его этапе не сопровождается, как у девушек, снижением двигательной активности.

Для суждения о степени физического развития ребенка важно знать время прорезывания зубов. Как правило, первые молочные зубы появляются в 7 - 8 месяцев, и к году у ребенка в среднем 8 зубов (по 4 резца сверху и снизу). К двум годам зубов в норме бывает 16 - 20. На 6 - 7-м году начинается замена молочных зубов постоянными. Процесс этот заканчивается обычно к 12 - 13 годам.

Увеличение длины тела прекращается у лиц мужского пола обычно в 18 - 20 лет, хотя до 24 - 25 лет, когда полностью завершается окостенение всех частей скелета, длина тела может увеличиваться еще на 2 - 3 см. При этом средний рост взрослого мужчины в Москве составляет в настоящее время примерно 172 см, масса - 71 - 72 кг. Это наиболее благоприятное соотношение длины и массы тела. В последующем, чаще после 30 лет, нередко происходит дальнейшее увеличение массы, однако это уже не может расцениваться как продолжение физического развития.

Половое созревание. Половое созревание - это процесс (а вернее, комплекс процессов), результатом которого является половая зрелость. Если понимать ее чисто физиологически, то человек достигает ее в течение подросткового возраста (11 - 15 лет). Но если понимать половую зрелость шире, что более правильно, так как человек - социальное существо, то он достигает половой зрелости лишь по завершении юношеского возраста (т. е. после 16 - 19 лет).

Половая зрелость - способность мужчины не только зачать ребенка, но и обеспечить наилучшие условия для вынашивания, выхаживания ребенка матерью, для физического и духовного развития его.

Вместе с тем именно подростковый возраст обычно оценивается как период созревания, иначе - пубертатный период. Дело в том что именно в подростковом возрасте происходит интенсивная перестройка организма на новый уровень его жизнедеятельности, связанный с возможностью осуществления функции продолжения рода.

В юношеском же возрасте происходит главным образом лишь совершенствование и закрепление тех изменений, которые в основном завершились в подростковом возрасте, а также интенсивное духовное созревание человека.

В течение первых 9 - 10 лет жизни развитие организма ребенка происходит относительно равномерно. Лишь в 6 - 7 лет у мальчиков наблюдается небольшое, так называемое препубертатное, увеличение яичек. После 10 - 11 лет начинаются процессы, составляющие сущность полового созревания и приводящие к половой зрелости.

К этим процессам относятся, во-первых, изменения пропорций тела с приближением их к типичным для мужского пола, во-вторых, появление и развитие вторичных половых признаков, в-третьих, перестройка деятельности различных органов и систем организма - дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, изменяется при этом и состояние центральной нервной системы, а также желез внутренней секреции, но эти изменения как раз и лежат в основе всех других процессов.

Как мы уже рассказывали в разделе о физическом развитии, типично мужские пропорции тела формируются в результате неравномерного роста и развития отдельных частей тела. Для мужской фигуры характерны широкие плечи и спина; таз существенно уже, чем плечи; сравнительно длинные конечности; центр тяжести тела у мужчины находится выше пояса, тогда как у женщины - ниже. Мышечная ткань в мужском организме развита значительно лучше, чем жировая; в связи с этим у мужчин обычно хорошо выражен рельеф мышц.

Ко вторичным половым признакам относятся характер оволосения тела, т. е. особенности роста волос на лобке, под мышками и на лице; форма гортани; тембр голоса. Типичные для мужского пола пропорции тела также могут рассматриваться в качестве вторичных половых признаков. Кроме того, изменения, происходящие в подростковом и юношеском возрасте с первичными половыми признаками, также характеризуют нарастание все более типичных для мужского пола свойств, черт и качеств.

В ходе полового созревания сначала происходит увеличение яичек (в 10 - 11 лет); в последующие 3 - 4 года яички интенсивно растут и созревают, увеличивается количество вырабатываемого ими мужского полового гормона тестостерона.

Следующим отчетливым признаком полового созревания является лобковое оволосение, начинающееся примерно с 13 лет. Затем, примерно через год, начинается подмышечное оволосение, а с 16 - 17 лет усиливается рост волос на лице. Оволосение связано с превращением под влиянием все увеличивающегося количества тестостерона покрывающих тело пушковых волос в так называемые длинные. Разные сроки начала оволосения и разная продолжительность этого процесса до полного его завершения связаны с неодинаковой чувствительностью волос различных областей тела к мужскому половому гормону, неодинакова и индивидуальная чувствительность к нему волос у разных людей. Именно этим объясняются значительно большие различия в развитии волос на лице (усы, борода, бакенбарды) в сравнении с их развитием на волосистой части головы. Для развития волос имеет важное значение и усиленное выделение надпочечниками в период полового созревания гормонов, сходных по свойствам с тестостероном и названных в связи с этим андрогенами.

С влиянием надпочечниковых андрогенов на половое созревание в целом и на рост волос в частности связаны некоторые индивидуальные особенности этих процессов. Замечено, что у подростков с усиленной в этом периоде функцией коры надпочечников половое созревание начинается раньше, протекает более интенсивно и раньше завершается. Это находит отражение и в особенностях их поведения: они раньше усваивают взрослые манеры, нередко проявляют усиленный интерес к женскому полу и т. д.

В ходе полового созревания у мальчиков происходит увеличение и изменение формы гортани. Особенно значительно изменяется главный из образующих ее хрящей - щитовидный. Он образует характерный гортанный выступ ("адамово яблоко"): пластинки его сходятся не под тупым углом, как у девочек, а под острым.

Вследствие увеличения объема гортани и удлинения связок происходит понижение голоса - примерно на одну октаву в сравнении с предшествующим периодом. При этом изменяется также тембр голоса и другие его качества, причем изменения бывают как в лучшую сторону, так и в худшую. Поэтому по качеству голоса в детстве у мальчика значительно труднее судить о его качестве в зрелом состоянии, чем у девочки. При изменениях (мутации) голоса значение имеет не только увеличение объема гортани и удлинение связок, но и, видимо, перестройка их функции, связанная с индивидуальными особенностями их чувствительности к гормонам. Не случайно в ходе мутации голоса подросток может говорить то басом, то фальцетом и т. д.; голос его то и дело "срывается". Это явно связано с функциональной перестройкой всего аппарата голосообразования. В ходе полового созревания у мальчиков окончательно закрепляется мужской тип дыхания - брюшной, в отличие от женского типа - грудного.

Некоторые вторичные половые признаки могут развиваться раньше или позже обычного срока.

При оценке таких явлений следует исходить из общего состояния организма. Проявлением патологии является, во-первых, появление нескольких признаков полового созревания без предшествующего усиления физического развития, а тем более на фоне все большего отставания длины и массы тела от возрастных нормативов, и, во- вторых, появление признаков, свойственных другому полу. Если сам по себе половой признак единичен и нормален, хотя и появился не совсем вовремя, ничего особенного здесь нет. Напротив, опасение должно вызывать появление каких-либо обширных пигментных пятен, рост волос там, где их и у взрослого быть не должно, и т. д.

В целом половое созревание можно разделить на две фазы. У девочек разделительным признаком между ними служит первая менструация (менархе), у мальчиков - появление зрелых сперматозоидов и первые поллюции.

Поллюция (от лат. pollutio - марание, пачканье) - непроизвольное извержение семени, чаще происходящее во сне. При поллюциях на постельном белье остаются характерные пятна, что и определило само их название. Появление первой поллюции свидетельствует о том, что у подростка начали вырабатываться зрелые сперматозоиды. Смешиваясь с секретом семенных пузырьков и предстательной железы, они в виде спермы удаляются из организма естественным путем после напряжения полового члена. Чаще в сновидениях, во время которых происходит поллюция, подросток, юноша оказывается действующим лицом каких-либо событий, испытывает физическое напряжение - может сниться движение, бег, перелезание через какие-либо препятствия и т. д., а впоследствии также и различные моменты общения с представителями женского пола. Первое время поллюции неожиданны для подростков и нередко воспринимаются с тревогой, хотя сопровождающие их ощущения и не являются неприятными. Механизм поллюций такой же, что и при половом акте, но возникают они под влиянием сновидений, а также постепенно накапливающегося и превышающего определенную величину раздражения нервных окончаний в семенных пузырьках и предстательной железе вследствие переполнения их вырабатываемым ими секретом.

Ночное выделение семени - явление совершенно нормальное, физиологическое. Оно наблюдается у каждого юноши или мужчины, который не живет половой жизнью. Поэтому не следует ни опасаться, ни стыдиться поллюций. Между тем некоторые юноши стесняются или скрывают поллюции, нередко считая их ненормальным явлением. Вообще, в отношениях людей к явлениям в половой сфере всегда было весьма много предрассудков и ложных толкований. В свое время и поллюции считали "самым ужасным заболеванием". "Заслуга" в этом принадлежит французскому ученому К. Лаллеману, опубликовавшему в 1836 г. специальный трактат "О непроизвольных потерях семени", и его ученику, английскому врачу Ч. Дриздейлу, широко популяризировавшему взгляды Лаллемана. В науке эти взгляды удерживались примерно 70 - 80 лет, а в быту сходные с ними живут и по сей день. Достаточно в связи с этим сослаться хотя бы на наблюдения польского сексолога К. Имелинского ("Психогигиена половой жизни". М., 1972), который отмечает, что почти 43% опрошенных им мужчин мучились сомнениями, подавленные тем фактом, что у них были ночные поллюции, 37% не имели на этот счет определенного мнения или не придавали поллюциям особого значения и только 20% считали их совершенно нормальным явлением. Среди болезней, которые якобы вызываются поллюциями, назывались психические заболевания, истощение, половая слабость, эпилепсия, бесплодие и даже венерические болезни (!). Далее К. Имелинский делает вывод: "Эти исследования показали, насколько еще низок уровень осведомленности в вопросах пола". Добавим, что обследованные им мужчины были студентами высшего учебного заведения.

Первые поллюции появляются в среднем в 15 лет. Частота их индивидуальна. Обычно они бывают 1 - 3 раза в месяц, но могут быть и реже. Признаком нарушений в организме является значительное учащение поллюций - если они наблюдаются каждую ночь или чаще. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Перейдем к характеристике деятельности различных органов и систем организма в процессе его физического развития.

Перестройка деятельности различных органов и систем организма связана главным образом с изменением размеров, массы и пропорций тела. Наиболее выражена эта перестройка в деятельности сердечно-сосудистой системы. Масса сердца новорожденного составляет около 1% от массы его тела. С возрастом увеличение массы сердца отстает от увеличения массы тела, и у взрослого масса сердца составляет примерно 0,5 - 0,6% массы тела.

Частота пульса у новорожденного достигает 130 - 140 ударов в минуту, на 5-м году она снижается до 100 в минуту, к 10 годам - примерно до 80 - 90 в минуту и у юношей не превышает в среднем 70 - 80 ударов в минуту, мало отличаясь от показателей взрослого мужчины. Частота пульса ниже у подростков и юношей, активно занимающихся физическими упражнениями, спортом: благодаря тренировке сердечная мышца становится мощнее и сердце оказывается в состоянии обеспечить нормальный кровоток при меньшем количестве сокращений. Интересно, что при повышении температуры тела на один градус частота пульса возрастает на 8 - 10 ударов в минуту. Отношение частоты пульса к частоте дыхания после трех лет составляет в среднем 4:1.

Развитие сердца и сосудов у подростков происходит неравномерно. При этом в определенные моменты сердце опережает в развитии кровеносные сосуды или отстает от их развития, а в самом сердце развитие мышечной ткани опережает развитие нервной ткани. В связи с этим могут наблюдаться различные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: резкие изменения артериального давления при перемене положения тела (например, при быстром вставании), неритмичность сердечных сокращений и т. д.

Неравномерность выявляется и в соотношении развития сердечной мышцы и соединительной ткани сердца. В период усиленного увеличения длины тела развитие сердечной мышцы обычно опережает развитие соединительной ткани, образующей клапаны сердца. В связи с этим временно в сердце может прослушиваться так называемый систолический шум: отставшие в развитии от общих размеров сердца сердечные клапаны не полностью перекрывают отверстие между предсердиями и желудочками, в результате чего при сокращении сердца часть крови из желудочка возвращается обратно в предсердие, что и сопровождается систолическим шумом. От рождения до зрелого возраста обычно наблюдается два-три периода, когда систолический шум сначала появляется, а затем исчезает. Наличие шума в сердце при общем хорошем состоянии и самочувствии мальчика, подростка, юноши не должно беспокоить родителей. Гораздо большее значение имеют признаки недостаточности функции сердца - общая слабость и вялость, одышка при физической нагрузке, а также приглушение тонов сердца.

Систолическое артериальное давление у новорожденных составляет 60 - 80 мм ртутного столба, диастолическое - примерно ²/₃ от систолического. С возрастом величина артериального давления увеличивается, и у подростков систолическое давление достигает 100 - 120, диастолическое - 60 - 70 мм.

У подростков и юношей с наличием очагов хронической инфекции (хроническое воспаление миндалин - тонзиллит, кариозные зубы и т. д.) в значительном проценте случаев (по наблюдениям врача-кардиолога Р. А. Калюжной - до 40%) наблюдается повышение артериального давления вследствие сужения (спазма) мелких артерий (артериол) и возрастания по этой причине сопротивления току крови. В последующем примерно у 1,5% из этого числа развивается гипертоническая болезнь. Поэтому родителям следует время от времени выяснять величину артериального давления у подростка и особенно юноши. Считают, что повышение артериального давления намного более существенное отклонение в состоянии здоровья, чем, например, систолический шум в сердце. При этом наибольшее беспокойство должно вызывать повышение диастолического давления, так как это связано с повышением тонуса артериол, а стойкое повышение их тонуса является одним из важнейших механизмов гипертонической болезни. Повышение же систолического давления при нормальном диастолическом объясняется тем, что развитие сердца у подростков, юношей временно опережает развитие сосудов, и это несоответствие с возрастом постепенно сглаживается. Обычно в норме в ответ на физическую нагрузку систолическое давление крови возрастает (вследствие увеличения мощности сердечных сокращений), диастолическое же - немного снижается (вследствие расслабления артериол). Повышение диастолического давления в ответ на физическую нагрузку следует расценивать как отклонение от нормы.

Формирование ткани легких завершается в основном к 7 годам Поэтому после 7 лет у детей значительно реже, чем раньше, и особенно в сравнении с грудным возрастом, встречаются заболевания органов дыхания - бронхит, пневмония, а также и респираторные вирусные инфекции (ОРЗ). Если у новорожденного ребенка органы дыхания функционируют почти на пределе их мощности (не случайно частота дыхания новорожденного составляет 50 - 55 в минуту), то с возрастом возможности органов дыхания значительно увеличиваются, и отражением этого служит урежение дыхания к 6 - 7 годам до 20 - 25, у подростков - 18 - 20, у юношей и мужчин - 16 - 18 в минуту. Вместе с тем в подростковом возрасте, особенно в период, когда физическое развитие происходит наиболее интенсивно, может наблюдаться учащение заболеваний органов дыхания. Связано это уже не с недостаточным развитием ткани легких, а с временным ослаблением иммунитета, с нередким в этом возрасте дефицитом витаминов, минеральных солей и т. д., то есть всего того, что усиленно расходуется организмом при физическом развитии.

Развитие желудочно-кишечного тракта наиболее активно происходит в первые три года жизни ребенка. Пищеварение даже новорожденного ребенка характеризуется большой интенсивностью: действительно, в первые два месяца ежедневно грудной ребенок должен получать грудное молоко в количестве, составляющем примерно ¹/₅ массы его тела. В более старшем возрасте пищеварительная система человека не способна функционировать с такой интенсивностью. Вместе с тем возможности пищеварения у грудного ребенка все же ограничены, причем это ограничение касается качества продуктов: будучи исключительно хорошо приспособленной к грудному молоку, пищеварительная система ребенка плохо приспособлена к каким-либо другим продуктам, и способность усваивать другую пищу развивается постепенно. Кроме того, пищеварительная система ребенка весьма чувствительна к любым воздействиям, которым подвергается его организм, - будь то, например, перегревание или же какое-либо заболевание. Правда, индивидуальная устойчивость пищеварительной системы к таким воздействиям колеблется в очень широких пределах.

Для развития системы органов пищеварения ребенка важное значение имеет своевременное расширение его рациона, введение продуктов разнообразного состава. Это необходимо не только для удовлетворения потребностей интенсивно растущего и развивающегося организма, но и для повышения эффективности пищеварительной системы, ее устойчивости к смене продуктов. Важным этапом в развитии органов пищеварения является возраст около года, когда ребенок в связи с появлением зубов начинает самостоятельно пережевывать пищу, а в его желудок поступает менее измельченная пища. К трем годам ребенок способен не только усваивать пищу, весьма разнообразную по содержанию, но также и пищу, достаточно разнообразную по механическим свойствам.

В последующие годы возможности органов пищеварения еще более увеличиваются, и питание мальчика до 10 - 11 лет не представляет для родителей каких-либо трудностей. У подростков, однако, порою начинают выявляться нарушения, связанные с недостаточно устойчивой регуляцией органов пищеварения, - может появляться изжога, отрыжка, боли в подложечной области, тяжесть в правом подреберье и т. д. Объясняется это застойными явлениями в желчных путях, спазмами различных отделов пищеварительного тракта, нарушением нормального соотношения между кислой средой желудка и щелочной средой в двенадцатиперстной кишке и т. д. В основе всего этого могут лежать нарушения функции вегетативной нервной системы. Однако важную роль играют и нарушения режима питания: подростки в значительной мере уже выходят из-под контроля родителей, навыки же регулярного питания и осознанное отношение к режиму питания выработаны далеко не у всех. Отсюда склонность к сухоедению, к нерегулярности в приеме пищи; порою движимый чувством голода подросток может съесть сразу очень много, явно перегружая желудок, порою - делает неоправданно большие перерывы в еде. Не случайно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у мальчиков наблюдается как исключительно редкое явление; у подростков же частота ее заметно увеличивается. Все это необходимо учитывать взрослым, которые должны знать, что интенсивное физическое развитие, увеличение длины и массы тела, другие признаки взросления временно могут сочетаться и со снижением устойчивости пищеварения к неблагоприятным факторам, к нарушениям режима.

Органы выделения (почки, мочеточники, мочевой пузырь) у мальчика, подростка, юноши функционируют без каких-либо особенностей, если, разумеется, нет врожденных их нарушений. Вообще, воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях у лиц мужского пола бывают редко. Следует обратить внимание лишь на одно заболевание, имеющее аллергическую природу, - так называемый гломерулонефрит. Это острое воспаление почек, к возникновению которого приводит значительное охлаждение организма, и особенно поясничной области; предрасполагающее влияние оказывают очаги хронической инфекции - кариозные зубы, хронически воспаленные миндалины (хронический тонзиллит), которые служат источником аллергических сдвигов в организме. Для предупреждения этого заболевания необходимо предотвращать возможность охлаждения организма - не только обеспечивая подростка, юношу правильной, по сезону, одеждой, приучая к выполнению закаливающих процедур (см. главу III), но и разъяснять, что охлаждение организма может вызывать такие последствия, которые по значению далеко превышают степень этого охлаждения и вред которых заранее трудно даже представить. А именно такое несоответствие между причиной и следствием типично для аллергических заболеваний.

Для развития организма ребенка характерно опережающее развитие центральной нервной системы, головного мозга. Не случайно относительные размеры головы у новорожденного в сравнении с размерами головы взрослого человека больше примерно в два раза. У новорожденного голова является самой крупной частью тела, и именно по этой причине роды, во время которых сначала родовые пути проходит голова ребенка, а затем уже туловище, наиболее благоприятны: после прохождения головы родовые пути достаточно расширены для того, чтобы туловище и конечности прошли их без всяких затруднений. И в последующем развитие центральной нервной системы опережает развитие других органов и систем. Головной мозг новорожденного имеет массу 380 - 400 г. К 3 - 5 годам она увеличивается до 1100 - 1200 г. (т. е. примерно в три раза), а к 7 годам достигает 1250 - 1300 г., приближаясь к массе мозга взрослого человека. До подросткового возраста увеличение размеров головы примерно соответствует увеличению размеров и массы мозга, но затем размеры головы несколько опережают в развитии размеры мозга, так как в это время происходит интенсивное развитие костной ткани черепа и последний приобретает характерные для черепа взрослого мужчины очертания.

Интенсивное развитие головного мозга в первые годы жизни сопровождается быстрым развитием различных его функций. Это становится возможным в связи с тем, что примерно с 2,5 лет пирамидные клетки мозга приобретают характерную для аналогичных клеток мозга взрослого человека форму и функциональные возможности. Примерно к 6 - 7 годам ребенок приобретает качества, позволяющие ему приступить к регулярному обучению в школе. К этим качествам относятся достаточное развитие речи, памяти, способности к произвольному вниманию, т. е. способность не отвлекаться на случайные воздействия, а направленно воспринимать какой- то определенный объект.

Память ребенка достаточно хорошо развита уже к 3 годам, хотя обычно наилучшей механическая память бывает примерно к 12 - 15 годам, память на образ и форму - примерно к 16 - 18 годам, а словесно-логическая память развивается к зрелому возрасту следует отметить, что все виды памяти хорошо поддаются развитию в результате тренировки.

Особенностью развития головного мозга является то, что после формирования всех его отделов совершенствование функций происходит без каких-либо анатомических изменений. Происходит это за счет накопления хранящейся в нервных клетках информации, за счет совершенствования связей между различными отделами мозга. Если, например, интенсивные занятия физическими упражнениями приводят к увеличению массы мышц, к повышению прочности костно-связочного аппарата, то аналогичных этому изменений массы мозга даже в результате напряженной умственной деятельности не происходит. Не случайно швы, разделяющие кости черепа, закрываются полностью примерно к 25 годам. Возможности же центральной нервной системы человека возрастают еще в течение длительного периода. Отражением совершенствования функций головного мозга является и интенсивное психосексуальное созревание, которое начинается в подростковом возрасте, продолжается в юношеском и в основном завершается уже в зрелом возрасте. Под влиянием мужских половых гормонов усиливается половое влечение, возрастает интерес к представителям женского пола. Состояние центральной нервной системы изменяется таким образом, что вся информация сексуального плана становится для подростка, юноши актуальной: если раньше она не затрагивала или почти не затрагивала его, то теперь она фиксируется, концентрируется и, главное, объединяется в определенную систему специфических взглядов, представлений, убеждений. Например, вторичные половые признаки начинают оцениваться именно как таковые, а не просто как некоторые особенности внешности среди прочих; все большее внимание приобретает и привлекательная внешность; специфически воспринимаются особенности полового поведения.