Строение и функции мужских половых органов

К мужским половым органам относятся яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа, половой член (см. рис. 1). Деятельность половых органов находится под контролем коры больших полушарий, подкорковых нервных центров, поясничного и крестцового отделов спинного мозга, гипоталамуса и передней доли гипофиза.

Рис. 1. Схема половых органов мужчины: 1 - наружное отверстие уретры; 2 - крайняя плоть; 3 - половой член; 4 - мочевой пузырь; 5 - яичко; 6 - мошонка; 7 - придаток яичка; 8 - предстательная железа; 9 - семенной пузырек; 10 - семявыносящий проток; 11 - ампула семявыносящего протока; 12 - Куперова железа

Яички - парные образования, расположенные вне таза, в кожномышечном мешковидном образовании (мошонке). Размеры яичка в среднем у взрослого мужчины составляют 4×3 см и имеют массу 20 - 30 г, у детей 8 - 10 лет 0,8 г, у подростков; 15 лет - 7 - 10 г. Яичко разделяется на 200 - 300 долек, образованных тонкими множественно извитыми канальцами. В стенках этих канальцев находятся особые клетки, образующие мужские половые клетки - сперматозоиды, или живчики. Между канальцами расположены другого рода клетки, вырабатывающие мужской половой гормон - тестостерон. Извитые канальцы постепенно переходят в 12 - 18 более толстых коротких выносящих канальцев, в стенках которых находятся клетки, имеющие реснички: их движением сперматозоиды перемещаются по направлению к придатку яичка.

Придаток яичка имеет длину 5 - 8 см и толщину около 1 см. Он состоит из 12 - 13 долек, каждая из которых образована продолжением соответствующего выносящего канальца. Все вместе они впадают в общий проток придатка. В каждой из долек образуется особый секрет, который поступает в общий, проток. Функцией придатка яичка является содействие созреванию сперматозоидов, поступающих в него из выносящих канальцев яичка, а также своеобразная функция отбора: в его стенках есть особые клетки - спермиефаги, которые поглощают и переваривают наиболее слабые и неактивные сперматозоиды.

Общий проток придатка переходит в семявыносящий проток, длина которого до 50 см, наружный диаметр до 3 мм, а просвет до 1,5 мм. Вместе с сосудами и нервами семявыносящий проток из мошонки идет в брюшную полость, где затем расширяется примерно вдвое и образует так называемую ампулу (ее размеры 3 - 4×7 - 10 мм), а затем впадает в мочеиспускательный канал. На месте его впадения находятся так называемые семенные бугорки (см. рис. 1). Зрелые сперматозоиды накапливаются в части придатка, переходящей в семявыносящий проток, и в ампуле этого протока.

Мочеиспускательный канал (уретра) имеет длину 18 - 22 см, начинаясь от мочевого пузыря и заканчиваясь на головке полового члена. В мочеиспускательный канал впадают оба семявыносящих протока, а также проток предстательной железы, протоки семенных пузырьков и многочисленных железок (две самые крупные из них называются Куперовыми железами), секрет которых необходим для увлажнения мочеиспускательного канала и поддержания здесь щелочной реакции, благоприятной для сперматозоидов.

Предстательная железа (простата) как бы охватывает со всех сторон мочеиспускательный канал в той его части, которая находится у мочевого пузыря. Ее размеры примерно 4×5×2,5 см, масса до 20 - 25 г. Она состоит из 30 - 50 долек и вырабатывает особый секрет, который необходим для активации сперматозоидов: в присутствии содержащихся в секрете простаты веществ (различные ферменты, фруктоза, лимонная кислота, соли натрия, калия, цинка, кальция и др.) сперматозоиды обретают способность к быстрому перемещению и становятся вполне готовыми к осуществлению своей функции - оплодотворению яйцеклетки.

В подростковом возрасте происходит интенсивное развитие клеток предстательной железы, которые вырабатывают ее секрет, а также вещества, поступающие в кровь и оказывающие влияние на деятельность яичек. После 40 лет в железе происходят явления частичного рассасывания этих клеток и разрастание вместо них соединительной ткани, не вырабатывающей секрета. Этот процесс прогрессирует, и в возрасте 50 - 60 лет простата значительно увеличивается в размерах. У многих мужчин, кроме этого, происходит разрастание желез, расположенных в той части уретры, которая проходит через предстательную железу. В результате развивается сдавление мочеиспускательного канала с весьма неприятными нарушениями мочеиспускания. Это заболевание называется аденомой предстательной железы. При этом в развитии нарушений мочеиспускания имеет значение как разрастание указанных желез, так и то, что вследствие развития явлений склероза ткани простаты имеют малую растяжимость, и в результате мочеиспускательный канал все более плотно сжимается.

Первыми признаками аденомы простаты является учащенное, но замедленное мочеиспускание; временами наступает такое его затруднение, что требуется специальное натуживание для опорожнения мочевого пузыря, и процедура эта происходит в два-три приема. Затем появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря даже после неоднократных усилий, что связано с увеличением в нем объема остаточной (после мочеиспускания) мочи. В результате постоянного напряжения тонус мышц мочевого пузыря снижается, а явления застоя мочи нарастают.

Нередким заболеванием является и хроническое воспаление простаты - простатит. Он возникает в результате проникновения в железу болезнетворных микроорганизмов. Способствует этому все то, что вызывает прилив крови, застойные явления в области тазовых органов: употребление алкоголя, сидячий образ жизни, мало подвижность, употребление острой, раздражающей пищи, а также и то, что вызывает общее ослабление организма - переохлаждение, наличие очагов вялотекущей инфекции (кариозные зубы, хроническое воспаление миндалин и т. д.).

Семенные пузырьки - парные образования, размером 4 - 5×1,5 - 2×1 - 1,5 см. Они, так же как и предстательная железа, выделяют секрет, необходимый для активации сперматозоидов. Просвет каждого из них, так же как и просвет предстательной железы, открывается в мочеиспускательный канал.

Половой член выполняет две функции: выделение мочи из мочевого пузыря и введение сперматозоидов в половые пути женщины. Для осуществления второй из них он обладает способностью к напряжению; при этом он выпрямляется (эрекция), увеличивается в объеме примерно в три раза и приобретает необходимую упругость. Это осуществляется благодаря особому его строению: он состоит из трех так называемых пещеристых тел (в одном из них и проходит уретра; оно же образует головку члена, имеющую форму тупого конуса). Свое название пещеристые тела получили в связи с тем, что образующие их соединительнотканные и мышечные волокна расположены так, что между ними находится множество полостей, которые могут заполняться кровью, и в этом случае размеры пещеристого тела увеличиваются; если же кровь оттечет, полости пещеристых тел, а затем и размеры пещеристого тела уменьшаются. Таким образом, напряженное и выпрямленное состояние полового члена (эрекция) связано с наполнением пещеристых тел кровью, а расслабление - с ее оттоком из пещеристых тел. Это возможно благодаря тому, что в артериях полового члена есть специальные образования - "валики", способные в определенные моменты почти полностью перекрывать их просвет; способностью активно изменять свой просвет обладают и вены этой области, в отличие от вен других частей тела. Благодаря этим приспособлениям кровенаполнение полового члена может меняться в больших пределах и очень быстро. Механизм этот способен функционировать уже почти с рождения (эрекция наблюдается и у грудных детей), но основная дифференцировка сосудов происходит примерно к семи годам, а полное их развитие - к 15 - 18 годам. В возникновении эрекции основную роль играет усиленный приток крови, дополнительную - ослабленный ее отток. Выраженная эрекция делает невозможным мочеиспускание. Это происходит вследствие непроизвольного сокращения внутреннего мышечного жома (сфинктера) мочевого пузыря.

Снаружи половой член покрыт кожей; в области головки кожа образует складку - так называемую крайнюю плоть, которая при эрекции и соответственно увеличении объема головки уже не может полностью ее прикрыть и отодвигается к ее основанию. На внутренней, обращенной к головке, поверхности крайней плоти находятся особые железы, выделяющие секрет, смазывающий ее; при избыточном его накоплении и попадании в него инфекции возможно воспаление как головки, так и крайней плоти (баланопостит).

Развитие и функции яичка. Сначала яички развиваются внутри брюшной полости, а затем, на последних месяцах внутриутробной жизни мальчика, через так называемый паховый канал (длина его у взрослого человека 4 - 5 см) опускаются в мошонку; первым обычно опускается левое яичко. Проходя паховый канал, яички увлекают за собой различные слои брюшной стенки; в измененном виде последние и образуют оболочки яичек; всего их насчитывается шесть. В большинстве случаев процесс опускания яичек заканчивается до рождения, однако нельзя считать нарушением и те случаи, когда этот процесс завершается в течение первого года жизни. При этом некоторое время яички можно прощупать в самой верхней части мошонки, у наружного отверстия (кольца) пахового канала, а затем они опускаются полностью. У некоторых мальчиков процесс опускания задерживается более значительно, и полностью в мошонке яички оказываются лишь к 6 - 7 годам. Однако примерно у 0,2 - 0,3% лиц мужского пола опускание яичек так и не происходит.

Таким образом, неопускание яичек (так называемый крипторхизм, от греч. kryptos - скрытый, тайный, orchis - яичко) является довольно частым нарушением развития мужского организма; по современным наблюдениям, он встречается примерно у 20% новорожденных. При этом яички могут задерживаться в различных отделах пахового канала, что связано с недостаточной его проходимостью для них.

Если внутреннее кольцо пахового канала после прохождения яичка не закрывается, а брюшная стенка в этом месте недостаточно упругая, то вслед за яичком через паховый канал могут проникать и части кишечника, нередко достигая мошонки; это называется соответственно паховой или пахово-мошоночной грыжей и в большинстве случаев требует специального хирургического лечения. Казалось бы, крипторхизм и пахово-мошоночная грыжа - две крайности, взаимно исключающие друг друга. Тем не менее более чем в 10% случаев крипторхизм сочетается с паховой грыжей.

Причины пахово-мошоночной грыжи и крипторхизма полностью не изучены. Известно лишь, что само по себе яичко не обладает какой-либо способностью к активному перемещению, и его прохождение через паховый канал происходит благодаря наличию особой связки между нижним полюсом яичка и мошонкой. Первоначальное, до начала перемещения в мошонку, расположение яичка - у нижнего полюса почек. Постепенно сокращающаяся связка яичка как бы тянет его к мошонке; одновременно с этим происходит рост семенного канатика, сосудов и нервов яичка; кроме того, на его пути происходит как бы раздвигание тканей. Этот процесс находится под контролем эндокринной системы.

Крипторхизм нередко сочетается с другими аномалиями развития половых органов. Примерно у 20% детей он связан с наследственным предрасположением: опускание яичка у их отцов также происходило в разные сроки после рождения или же им тоже приходилось прибегать к операции.

Наружное, в мошонке, расположение яичек связано с тем, что выработка ими сперматозоидов нормально может осуществляться лишь при температуре на 3 - 4° ниже той, что поддерживается в брюшной полости. При температуре же 36 - 37° клетки, из которых развиваются сперматозоиды, постепенно гибнут. В оболочках яичка расположена специальная система кровоснабжения, функцией которой является поддержание в них сниженной, в сравнении с температурой тела, температуры. Очень важно поэтому, чтобы яички вовремя опустились в мошонку. Крипторхизм является серьезной угрозой для будущей способности мужчины иметь детей. Поэтому необходимо полностью закончить его лечение до начала полового созревания.

Яичко имеет две функции: внутрисекреторную (или эндокринную) и внешнесекреторную (или генеративную). Эндокринная функция яичка заключается в выработке им мужского полового гормона тестостерона. Небольшое количество гормонов, близких по строению и свойствам к тестостерону, вырабатывают и эндокринные железы, называемые надпочечниками. Мужские половые гормоны необходимы как мужскому, так и женскому организму, но в женском организме нет яичек, и поэтому единственным источником мужских половых гормонов у них являются надпочечники. Различие между мужским и женским организмом в данном случае заключается в количестве вырабатываемых мужских половых гормонов: в мужском организме их намного больше, чем в женском. Мужские половые гормоны (иначе - андрогены, от греч. andros - мужчина, genesis - рождение) обладают очень важными свойствами, необходимыми и мужскому и женскому организму - под их влиянием усиливается синтез белка, происходит интенсивный рост мышечной и костной ткани, рост волос. С влиянием мужских половых гормонов связано преимущественное увеличение поперечных размеров тела (то, что нередко называют округлением). Женские же половые гормоны (небольшое количество которых есть и в мужском организме) способствуют окончательному формированию костной ткани, созреванию костей, закрытию зон роста, т. е. тех частей кости, где происходит их удлинение.

Генеративная функция яичка заключается в выработке им сперматозоидов. Сперматозоиды были описаны голландским ученым А. Левенгуком в XVII в. вскоре после изобретения им микроскопа, но детально изучены лишь в последнее время. Сперматозоид представляет собой клетку, в которой легко различить головку, промежуточную часть и длинный жгутик. Размеры головки в среднем 4,6×2,6 мкм, длина вместе со жгутиком 50 - 60 мкм, масса около 0,03 мг. Содержащие F-хромосому сперматозоиды несколько крупнее, чем содержащие X-хромосому. Сперматозоиды развиваются из клеток сперматогенного эпителия, о которых мы рассказывали выше. Процесс их развития называется сперматогенез. Он происходит в несколько этапов (их насчитывают до 12), характеризуется большой сложностью и продолжается до 70 - 72 суток. В нем есть два основных момента. Во-первых, в результате многократного деления клетки в ней остается лишь половина из первоначального двойного набора хромосом. Это важно, так как в результате слияния сперматозоида с яйцеклеткой в образующейся зародышевой клетке, из которой будет развиваться ребенок, восстанавливается нормальный (двойной) набор хромосом, но уже более содержательный, чем раньше, так как полученные от материнского и отцовского организмов хромосомы в зашифрованном виде содержат значительно больше свойств, чем в отдельности у каждого из родителей. Во-вторых, в процессе созревания клетки она приобретает форму, максимально способствующую быстрому и активному перемещению по половым путям женщины и осуществлению самого процесса оплодотворения.

Процесс сперматогенеза происходит непрерывно и с большой интенсивностью. По мере созревания сперматозоиды постепенно перемещаются током жидкости и сокращением стенок извитых канальцев яичка и придатка в семявыносящий проток и в выводной его части, получившей название ампулы, накапливаются. В течение всего этого времени способностью к самостоятельным активным движениям они не обладают. После смешивания сперматозоидов с секретами предстательной железы и семенных пузырьков, богатыми фруктозой, лимонной кислотой и другими веществами, необходимыми для их жизнедеятельности и служащими им источником энергии, они обретают высокую подвижность и становятся способными за 2 - 3 часа преодолеть расстояние от заднего свода влагалища, куда изливается сперма во время полового акта, до маточных труб, где и происходит оплодотворение.

Процесс оплодотворения. Слияние сперматозоида и яйцеклетки называется оплодотворением. Оно становится возможным благодаря половому акту. Необходимым условием его осуществления является эрекция полового члена. Она имеет условно-рефлекторную природу и развивается в определенной ситуации в результате воздействия на мужчину так называемых сексуальных стимулов - определенных особенностей внешности и поведения женщины. Следует иметь в виду, что эрекция может возникать и вне этой ситуации: например, при переполнении мочевого пузыря (при этом, вследствие механического раздражения нервных окончаний в основании полового члена, происходит повышение активности центра эрекции, расположенного в спинном мозге). Это так называемая утренняя эрекция у мужчин. Аналогична ей по механизму эрекция перед мочеиспусканием у грудных детей.

Происходящее при эрекции увеличение объема полового члена, и особенно головки, необходимо не только для осуществления его введения в половые пути женщины, но и для усиления раздражения нервных окончаний, находящихся в головке. Нервные импульсы при этом поступают в нервные центры, находящиеся в поясничном и крестцовом отделах спинного мозга. Когда возбуждение этих центров вследствие поступления большого количества импульсов превысит определенную величину (она называется порогом возбуждения), наступает следующая реакция половой системы - выбрасывание, извержение спермы, называемое эякуляцией.

Эякуляция состоит из нескольких последовательных этапов. Сначала происходит выведение секрета предстательной железы, затем сокращение семявыносящих протоков и выведение пока еще не обладающих подвижностью сперматозоидов из ампул протоков в ту часть мочеиспускательного канала, которая окружена предстательной железой, а затем выделяется и секрет семенных пузырьков. Все это смешивается и за счет непроизвольных сокращений мочеиспускательного канала и мышц таза под определенным давлением выбрасывается (извергается) через наружное отверстие мочеиспускательного канала, который открывается на головке полового члена. В ходе этого процесса сначала ощущается неотвратимость наступления эякуляции, затем специфическое приятное ощущение, называемое оргазмом. Оргазм служит подкреплением всех тех действий, которые приводят к эякуляции, и возникает вследствие раздражения особых скоплений нервных окончаний, получивших название семенных бугорков и расположенных в месте выведения сперматозоидов из семявыносящих протоков в мочеиспускательный канал. Последним ощущением является ощущение объема выталкиваемой спермы.

Объем извергаемой при эякуляции спермы составляет 2 - 8 мл (в среднем 3,5 мл при колебаниях от 1 до 15 мл). Она имеет щелочную реакцию, благоприятную для сперматозоидов, и содержит, как говорилось выше, ряд веществ, необходимых для жизнедеятельности сперматозоидов и служащих им источником энергии во время их движения навстречу яйцеклетке. Хотя от объема извергаемой спермы сперматозоиды составляют лишь небольшую часть, число их в ней очень велико - 300 - 600 млн. Это вполне оправдано биологически: из огромного количества сперматозоидов лишь несколько успешно преодолевают препятствия, находящиеся на их пути к яйцеклетке: выдерживают кислую среду влагалища, неблагоприятную для них, четко сохраняют верное направление движения, избегают фагоцитов, поглощающих множество более слабых сперматозоидов. А из этого небольшого количества наиболее активных сперматозоидов лишь один, самый активный, и осуществляет оплодотворение.

Процесс оплодотворения происходит в одной из маточных труб: излившиеся в задний свод матки сперматозоиды преодолевают последовательно канал шейки матки, полость матки и проникают в маточные трубы. Здесь они встречаются со зрелой яйцеклеткой. Сначала достигшие яйцеклетки сперматозоиды не могут проникнуть через ее оболочку. В течение нескольких часов, стараясь сделать это, они биением своих жгутиков заставляют ее вращаться вокруг своей оси (до 4 оборотов в минуту), а выделяемый ими особый фермент постепенно растворяет оболочку яйцеклетки, и они проникают внутрь ее. Однако непосредственно в процессе оплодотворения, т. е. слияния сперматозоида и яйцеклетки, при котором происходит объединение материнского и отцовского набора хромосом, участвует только один сперматозоид. Вместе с тем, как ясно из вышеизложенного, другие сперматозоиды оказывают ему содействие в проникновении через оболочку яйцеклетки. Видимо, этим и следует объяснять те случаи мужского бесплодия, которые связаны со сниженным количеством сперматозоидов в извергаемой сперме, хотя и в этих случаях общее число выделяющихся сперматозоидов отнюдь не мало - 50 - 100 млн. Установление этого механизма оплодотворения окончательно разрешило спор по вопросу о том, один или несколько сперматозоидов участвуют в процессе оплодотворения.

Запаса энергии сперматозоидам хватает в среднем на 12 - 24 часа активных движений. Однако в полости матки и маточных трубах они могут сохранять жизнеспособность до двух суток. Это должно учитываться в случае, когда предупреждение беременности производится супругами с учетом продолжительности менструального цикла.

Характеристика мужской половой функции. Нормальная половая функция мужчины предполагает способность к оплодотворению; способность к нормальному осуществлению полового акта; поведение, которое привлекательно для представителей женского пола. Неспособность к осуществлению половой функции называется импотенцией. Выделяют два ее вида. Первый заключается в неспособности к оплодотворению и называется бесплодием. Это может быть связано со снижением объема выбрасываемой в конце полового акта спермы (олигоспермия), с низкой активностью сперматозоидов (астеноспермия), с их неподвижностью (азооспермия), с гибелью сперматозоидов (некроспермия). Это может происходить по различным причинам. Например, при сниженной выработке тестостерона уменьшается как объем спермы, так и содержание в ней сперматозоидов, а также и их подвижность (последнее может быть связано с тем, что при недостатке тестостерона в сперме снижено содержание фруктозы и лимонной кислоты). Это может происходить и в результате злоупотребления алкоголем, венерического заболевания и др. При этом в сперме появляются различные неполноценные формы сперматозоидов - например, с двумя головками, с дефектами строения различных их частей и т. д. Не всегда нарушения сперматогенеза сочетаются с нарушениями выработки яичками тестостерона. Нередко бывает, что эндокринная их функция осуществляется активно и внешне никаких отклонений нет, мужчина же бесплоден. Раньше было распространено убеждение, что в бесплодности брака "виновата" женщина. Как отмечают болгарские ученые Н. Наколов и Бр. Папазов ("Бесплодие в семье". София, 1971, на русском языке), "женщина очень часто считалась виновницей бесплодия и не только мужем и близкими в семье и родными, но даже и медицинскими работниками. По причине этого она являлась объектом обвинений и упреков. Более того, из-за подобных мнений в обществе и науке она была поставлена в такие условия, что ей приходилось обвинять себя в том, что именно она является причиной бесплодия". Однако в настоящее время известно, что среди бесплодных браков (а их число достигает 15% от общего количества браков) 40 - 50% связано с нарушениями в организме мужчины.

Другой вид импотенции - неспособность мужчины к нормальному осуществлению полового акта. Чаще всего она связана с недостаточностью эрекции. Хотя центр эрекции расположен в спинном мозге, большое влияние на эту реакцию половых органов оказывает состояние центральной нервной системы. Различные травмирующие факторы могут неблагоприятно влиять на функционирование механизма эрекции, и мужчина становится на более или менее продолжительное время импотентным.

В регулировании половой функции принимает участие и вегетативная нервная система. Повышение активности парасимпатических нервов приводит к расширению артерий и усилению притока крови в пещеристые тела полового члена; повышение активности симпатических нервов приводит к сужению артерий и уменьшению его кровенаполнения, к ослаблению эрекции. Активация симпатической нервной системы происходит в состоянии психического напряжения, страха, при необходимости мобилизации всех сил организма на преодоление какого-либо препятствия и т. д. Поэтому все эти моменты затрудняют возникновение эрекции или же ослабляют ее.

Половое поведение мужчины является выражением уровня его развития как социального существа, как личности. При этом уровень его активности, проявляемой по отношению к женскому полу, определяется как особенностями его организма, так и характером воспитания и конкретными условиями жизни.

Вырабатываемый яичками тестостерон повышает готовность всех нервных центров, как периферических, так и расположенных в головном мозге, к их участию в осуществлении половой функции. На состояние этих центров возбуждающее действие оказывают также нервные импульсы, поступающие от переполняемых накапливающимся секретом семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы. В результате внимание мужчины избирательно начинают привлекать объекты, имеющие сексуальное значение, усиливается его активность в отношении лиц женского пола, повышается общий жизненный тонус. При прочих равных условиях степень полового возбуждения зависит и от характера воспринимаемых мужчиной сексуальных стимулов (особенностей внешности и поведения женщины). Характерна связь между функцией половых желез и обонянием. Хорошо известно, что многие ароматические вещества (например, мускус) способны вызвать половое возбуждение; этот феномен лежит в основе употребления духов, хотя не все случаи их употребления следует трактовать столь однозначно. Запах духов, исходящий от женщины, может оказывать возбуждающее действие на мужчину условнорефлекторным путем, выступая здесь в роли обобщенного ее признака, однако несомненно и прямое стимулирующее влияние их запаха на обонятельный анализатор, возбуждение которого передается другим нервным центрам. В свою очередь, некоторые женщины умышленно употребляют духи с определенным характерным запахом; не случайно выделяют так называемые "чувственные" запахи. Еще в 1933 г. И. П. Павлов подчеркивал тесную связь половых рефлексов с функциональной активностью обонятельного анализатора. Интересно, что при недостаточной внутрисекреторной деятельности половых желез - как яичек у мужчин, так и яичников у женщин - наблюдается значительное снижение остроты обоняния.

Половая функция регулируется нейроэндокринной системой. При этом эндокринные железы посредством своих гормонов поддерживают нормальное фукциональное состояние мужских половых органов, кора же больших полушарий и периферическая нервная система, включая ее центры, расположенные в поясничной и крестцовой областях спинного мозга, регулируют поведенческие реакции.