Специфические половые особенности заболеваемости и течения болезней

Во всех странах продолжительность жизни женщин на несколько лет выше, чем мужчин. Связано это не только с меньшей частотой несчастных случаев с лицами женского пола, но в первую очередь с большей их выносливостью к неблагоприятным условиям существования, меньшей заболеваемостью. Лишь в возрасте 30 - 39 лет заболеваемость мужчин и женщин в среднем одинаковая, да и то за счет значительного учащения в это время гинекологических заболеваний. Известно, что женщины значительно лучше мужчин переносят недоедание и голод, лучше приспосабливаются к неблагоприятным жизненным условиям и вообще к переменам обстановки, лучше переносят недосыпание и т. д.

Неодинаковый уровень заболеваемости, смертности и продолжительности жизни женщин и мужчин является результатом существенных различий мужского и женского организма - в темпах роста и дифференцировки органов и тканей, в уровне обмена веществ, в характере реакции на одни и те же факторы среды. Выявлены половые различия в деятельности многих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и т. д.). Несмотря на выраженную цикличность функций женского организма, в целом он гораздо стабильнее мужского. Женский организм раньше достигает состояния зрелости; при этом достигнутый уровень обменных процессов, качества регуляции функций различных органов и систем сохраняется дольше, чем в мужском организме.

В 3 - 6 раз реже, чем мужчины, и значительно легче женщины болеют язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, в два раза - бронхиальной астмой и туберкулезом; реже у женщин бывают психические расстройства и травмы. Согласно наблюдениям детских невропатологов (Ю. А. Якунин), неврологические заболевания у девочек встречаются примерно в полтора раза реже, чем у мальчиков; напротив, вегетативно-сосудистые неврологические нарушения у девочек бывают чаще. Реже у них встречаются и некоторые наследственные заболевания, что связано с различиями в наборе половых хромосом: при неполноценности одной из имеющихся у женщины двух X-хромосом этот дефект не проявляется в случае полноценности второй, при неполноценности же обеих X-хромосом еще внутриутробно происходит гибель зародыша. Напротив, дефект любой из имеющихся у мужчины хромосом - X или Y - проявляется.

Существуют, однако, болезни, которые у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. В первую очередь это заболевания щитовидной железы, в значительном числе случаев они развиваются в начале периода полового созревания, причем почти исключительно у девочек (в соотношении 9:1). У женщин они бывают в 6 - 7 раз чаще, чем у мужчин, и текут тяжелее. Аппендицит у женщин бывает в два раза чаще. Чаще у них наблюдаются и заболевания коллагеновой группы: ревматизм примерно в три раза, системная красная волчанка - в 4 раза. Значительное место среди женских заболеваний занимают болезни или нарушения функции женской половой системы, а также инфекции мочевыводящих путей, в первую очередь хронический пиелонефрит.

Пиелонефрит является наиболее распространенным заболеванием почек и одной из наиболее частых хронических инфекций в детском возрасте. При этом у девочек он встречается значительно чаще (в соотношении до 10:1), чем у мальчиков. По своей природе это неспецифический, т. е. вызываемый самыми разными микробами, воспалительный процесс, поражающий почечные лоханки и соединительную ткань почек. Как и для любого другого неспецифического патологического процесса, решающую роль в развитии пиелонефрита играют особенности организма, определяющие возможность для неспецифической микрофлоры вызывать длительно текущее воспаление. Прежде всего это недостаточная мощность барьерного иммунитета, а также некоторые особенности функционирования мочевыводящей системы, способствующие развитию этой недостаточности. Последние характерны именно для женского организма, и поэтому у лиц женского пола данное заболевание наблюдается чаще.

Хронический воспалительный процесс в почечных лоханках и ткани почек вызывается самыми обычными микробами - кишечной палочкой (30 - 35%), протеем (до 25%), энтерококком (до 15 - 20%); часто (до 30 - 35%) выявляется смешанная микробная флора. В мочевыводящие пути эти микробы могут попадать как восходящим путем (из мочевыводящего канала - уретры - в мочевой пузырь, из него в мочеточники и далее в почечные лоханки - в 80% и более случаев), так и нисходящим - из очагов латентной инфекции (кариозные зубы, гнойные миндалины, гайморит - это возможно потому, что здоровая почка способна фильтровать попавшие в кровь бактерии).

Ослаблению барьерного иммунитета способствуют различные тяжелые заболевания, обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет) и т. д. В целом же в женском организме можно выявить три критических периода в отношении заболевания пиелонефритом: раннее детство (девочки болеют примерно в 10 раз чаще, чем мальчики), начало половой жизни (первый половой акт нередко связан с небольшой травматизацией и инфицированием уретры), беременность. В течение менструального цикла возникновение пиелонефрита наиболее вероятно от середины до конца цикла.

Пиелонефрит может начинаться остро - с лихорадкой (характерны значительные суточные перепады температуры), болью в пояснице, резким недомоганием, часто с нарушениями мочеиспускания (жжение, зуд, болезненные позывы; последнее, правда, свидетельствует скорее о наличии воспалительного процесса не столько в лоханках, сколько в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале). Нередко бывает и менее острое начало болезни - с чувством некоторого напряжения и небольшой болезненности в пояснице, с умеренно, повышенной температурой. Однако во многих случаях начало пиелонефрита вообще может быть бессимптомным. Воспалительный процесс может проявляться лишь наличием в моче лейкоцитов и бактерий. В некоторых случаях симптомом пиелонефрита является дневное недержание (упускание) мочи.

В целом для течения пиелонефрита характерны периодические обострения, которые могут наблюдаться даже с интервалом в несколько лет. Поскольку в основе заболевания лежит неспецифический микробный процесс, эти обострения связаны с изменением в пользу микробов соотношения между степенью их агрессивности и устойчивостью организма: все, что ослабляет организм или же нарушает нормальное функционирование мочевыводящей системы, приводит к обострению заболевания. К ним относятся охлаждение, длительная физическая нагрузка, прививки, недостаточная подвижность ребенка, тяжелые, ослабляющие организм заболевания. Все это диктует и меры лечения и профилактики. Помимо специфического противомикробного лечения, необходим правильный режим питания и двигательной активности, ликвидация очагов латентной инфекции, закаливание, постоянный контроль за нормальным выведением мочи.

Пиелонефрит опасен не абсолютной своей тяжестью, а прежде всего тем, что во многих случаях он начинается и длительное время протекает почти бессимптомно, приводя тем не менее к необратимым последствиям для здоровья (по данным вскрытия умерших, при жизни он диагносцируется примерно в 30% случаев, в 15 - 20% случаев погибших от гипертонии в основе ее лежит пиелонефрит, примерно в 5 - 6% всех вскрытий он оказывается основной причиной смерти). Будучи своевременно распознанным, пиелонефрит при правильном лечении является значительно менее опасным заболеванием, чем другие почечные болезни, тем не менее смертность от пиелонефрита растет, а от более тяжелых почечных болезней снижается. Длительное время нарастающую почечную недостаточность компенсирует печень, которая нейтрализует накапливающиеся в крови вследствие недостаточного их выведения почками токсические продукты обмена веществ. Однако эти возможности печени ограничены, и нередко какое-либо случайное заболевание, например ангина, приводит к резкому нарастанию этих шлаков в крови и к гибели больного. Правда, с введением искусственной почки и широко практикуемой пересадкой почек прогноз при тяжелом хроническом пиелонефрите значительно улучшился. Второй причиной опасности пиелонефрита является то, что вызывается он самой обычной микрофлорой - микробами, которые почти всегда есть в организме и от которых, попросту говоря, никуда не спрячешься: причина возникновения и упорного, длительного, постоянно рецидивирующего течения заболевания заключается в слабости, недостаточной устойчивости самого организма При этом в значительном проценте случаев эта слабость связана с врожденными нарушениями развития мочевыводящей системы.

Важным моментом профилактики пиелонефрита является лечение и профилактика вульвовагинита.

Вульвовагиниты - воспаление наружных половых органов (вульвы) и влагалища - занимают первое место среди детских гинекологических заболеваний, составляя до ²/₃ от общего их количества. Вызываются они различными бактериями (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др., около 90%) или специфическими - грибки рода кандида (около 5%) или трихомонады (около 3%) - возбудителями. Частому их возникновению способствуют особенности расположения и строения подвергающихся воспалению органов. Кожа и слизистая оболочка, выстилающая вульву и влагалище, в детском возрасте особенно тонкие и легкоранимые; к тому же эти участки кожи постоянно увлажняются при мочеиспускании, при выделениях из влагалища и т. д. Возникновению вульвовагинитов способствует также недостаточный общий или местный (барьерный) иммунитет. Последнее бывает в результате тяжело протекающих инфекций или каких- либо других тяжелых заболеваний, ослабляющих организм. Наиболее склонны к развитию вульвовагинита девочки с эксудативным диатезом и другими кожными проявлениями аллергии, с пастозным (рыхлым) телосложением, а также с избыточным весом.

Наиболее часто вульвовагинит бывает в возрасте 3 - 8 лет. Дело в том, что, как мы уже упоминали, функция самоочищения влагалища начинает развиваться в период полового созревания, когда нарастает уровень в крови эстрогенов. До этого же возраста вагинальных палочек нет и реакция влагалища не кислая, а щелочная. Исключением является период новорожденности (примерно около месяца), когда процессы самоочищения происходят под влиянием эстрогенов материнского организма. Тот же факт, что вульвовагиниты бывают чаще после трех лет, связан, по-видимому, с ослаблением контроля матери за гигиеническим состоянием девочки. Кроме того, после трех лет увеличивается количество случаев попадания глистов в желудочно-кишечный тракт; чаще это острицы, которые заползают в половые пути, занося туда кишечную палочку, вызывая зуд и раздражение. У девочек-подростков и девушек вульвовагинит бывает только в особых случаях - при сахарном диабете, при заражении трихомонадами и т. д.

Как говорилось выше, бактериальные вульвовагиниты вызываются обычной микрофлорой, т. е. теми микробами, которые часто бывают на коже и слизистый, и в нормальных условиях, при отсутствии их повреждений, а также при достаточной сопротивляемости организма, вреда причинить не могут. Специфические воспаления связаны с явлениями дисбактериоза(кандидозный вульвовагинит) или с заражением (трихомонадный вульвовагинит). Сущность дисбактериоза заключается в следующем. Грибки рода кандида нередко встречаются на коже и слизистых, но в сочетании с различными микроорганизмами, которые действуют на них угнетающе. Если эти микроорганизмы по какой- либо причине погибают (например, при массивном лечении антибиотиками), а грибки к этому воздействию устойчивы, то вследствие отсутствия противодействия со стороны других микробов они начинают усиленно размножаться и вызывают воспалительный процесс, тем более что организм не обладает специальными защитными средствами от грибковой инфекции.

Для бактериальных вульвовагинитов характерно постепенное начало, длительное, довольно упорное течение, склонность к обострениям и рецидивам. Выраженность субъективных симптомов может быть различной - от почти полного их отсутствия до выраженных неприятных ощущений, зуда, боли, усиливающихся при мочеиспускании, при ходьбе и т. д. Нередко бывают выделения - слизистые, слизисто-гнойные или кровянистые. Сочетание местного воспаления и выраженных субъективных симптомов может приводить и к небольшому повышению температуры тела. При осмотре отмечаются выраженные в разной степени отек и покраснение (гиперемия) наружных половых органов.

Лечение вульвовагинитов должно быть местным и общим. Местное лечение сводится к противовоспалительным средствам, а также средствам, повышающим местный иммунитет.

Общее лечение сводится прежде всего к лечению основного заболевания (например, при сахарном диабете), к устранению факторов, ослабляющих организм, к ликвидации очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит). В качестве дополнительных могут использоваться средства, оказывающие противовоспалительный эффект и уплотняющие слизистые оболочки, что особенно важно при эксудативном диатезе, а также средства, обладающие противозудным и успокаивающим действием. При наличии глистной инвазии (острицы) следует провести противоглистное лечение.

Гинекологические заболевания (в первую очередь нарушения менструальной функции), вульвовагиниты, а также пиелонефрит являются наиболее характерными болезнями, угрожающими здоровью девочек, подростков и девушек. Среди мероприятий по оздоровлению подрастающего поколения важное место занимают профилактика и лечение нарушений функции половой системы.