РЕВМАТИЗМ

Расстановка ударений: РЕВМАТИ`ЗМ

РЕВМАТИЗМ (болезнь Сокольского - Буйо) - общее инфекционное заболевание, при к-ром поражаются не столько суставы, сколько другие жизненно важные органы, в первую очередь сердце и сосуды, а при тяжёлых формах - лёгкие, плевра, нервная система (малая хорея, энцефалит), почки, брюшина и др.

Иногда Р. сопровождается опуханием и болью в суставах, но это поражение суставов носит обычно летучий характер, хорошо поддаётся лечению, иногда проходит самостоятельно в течение 8 - 10 дней, не оставляя никаких следов. Характерной особенностью Р. является "волнообразное" течение болезни - острые приступы (атаки) сменяются разными сроками ремиссий (межприступными периодами), при к-рых процесс остаётся активным, но протекает без видимых проявлений. Каждое обострение ведёт к прогрессированию болезни и утяжеляет её последствия. Последствиями Р. являются возникновение пороков сердца и нарушение кровообращения. Межприступный период также может закончиться образованием порока сердечных клапанов.

Р. принадлежит к числу распространённых заболеваний среди детей преимущественно дошкольного и школьного возрастов - от 6 до 15 лет (75%). В ревматических семьях заболевания встречаются в 4 раза чаще, что объясняется наличием у кого-либо из членов семьи стрептококковой инфекции (возбудителя ревматизма) л близким и систематическим контактом здоровых членов семьи с носителем инфекции; Р. - это не наследственное заболевание.

Большинство учёных считает специфич. возбудителем Р. одну из разновидностей стрептококка (бета-гемолитический стрептококк типа А), другие (меньшинство) - фильтрующийся вирус. Сторонники стрептококковой теории Р. основывают свои наблюдения на том, что развитие Р. связано (в 80% случаев) с поражением носоглотки у детей - ангиной, хронич. тонзиллитом, кариозными зубами, гайморитом, аденоидами и др., а эти заболевания чаще всего вызываются стрептококком, к-рый в этих случаях распространяется из носоглотки на сердечно-сосудистую и др. системы организма. Повторные ангины, обострения хронич. тонзиллита и др. заболевания носоглотки создают в организме ребёнка повышенную чувствительность к действию продукта жизнедеятельности стрептококка, в результате чего организм становится избыточно чувствительным к нему и легче заболевает Р. Обычно ревматич. процесс развивается спустя 10 - 15 дней после перенесённой ангины или обострения хронич. тонзиллита. Дети дошкольного и школьного возрастов особенно подвержены стрептококковой инфекции в силу того, что их организм ещё не успел приобрести устойчивого иммунитета к нему. Чаще заболевают дети физически ослабленные, плохо питающиеся, часто болеющие, мало занимающиеся спортом и физич. трудом, мало пребывающие на свежем воздухе.

Заболевание начинается постепенно, реже остро, и сопровождается недомоганием, побледнением, быстрой утомляемостью, сердцебиением, иногда одышкой, повышенной потливостью (особенно ладоней и подошв); в нек-рых случаях высоко повышается температура - в других - она субфебрильная. Исследование сердца вначале не даёт достаточно чётких данных для диагноза, но уже в конце первой недели можно обнаружить расширение границ сердца и нежный систолич. шум на верхушке. В крови - умеренный лейкоцитоз и повышенная РОЭ. С каждым новым обострением поражение сердца становится больше, развивается ревмокардит, в результате к-рого может образоваться порок сердца и возникнуть недостаточность кровообращения. Поражение суставов бывает редко.

В предупреждении Р. громадное значение имеют гос. мероприятия общего социального характера и, кроме того, оберегание детей от стрептококкового окружения, своевременное лечение носоглотки, закаливание организма, соблюдение санитарно-гигиенич. правил, рациональное питание и строгое соблюдение режима труда и отдыха. Дети, страдающие Р., должны находиться под диспансерным наблюдением (школьные врачи, ревмокабинеты и др.). Борьба с Р. - одна из важнейших задач здравоохранения СССР. Большую роль играет участие в этом лечащих врачей и учёных, общественности и в большой степени школьных врачей и персонала школ, т. к. гл. контингент болеющих Р. - дети школьного возраста. Коллектив школ может сделать очень много для предупреждения прогрессирования и рецидирования ревматич. процесса. Это прежде всего касается организации школьного режима детей-ревматиков. В школе необходимо выявить всех больных Р. детей и детей, страдающих заболеванием носоглотки, и взять их на особый учёт. За такими детьми необходимо установить систематическое наблюдение и правильно организовать их режим: дифференцировать их занятия физкультурой и врачебный контроль за её проведением; в некоторых случаях предоставить дополнительные выходные дни. Школьный врач обязан оказывать детям, больным ревматизмом, лечебно- профилактич. помощь и своевременно направлять их в лечебные и лечебно-профилактич. учреждения, систематически проводить закаливание организма и физич. воспитание школьников и санитарно-просветительную работу среди уч-ся, педагогов и родителей.

На каждого выявленного больного ревматизмом ребёнка и ребёнка с подозрением на Р. составляется спец. карта обследования и наблюдения во время всего периода пребывания в школе. При этом учитываются общее состояние ребёнка, утомляемость и субъективные жалобы, успеваемость, причины пропуска школьных занятий, бытовые условия детей. В соответствии с этим, совместно с пед. коллективом (классный руководитель, педагоги, педсовет), определяется школьный режим, возможность физич. нагрузки и занятий физкультурой в школе, правильный режим в семье, предоставление дополнительных выходных дней и т. д. Нередко допускают ошибки в оценке состояния больного ребёнка и необоснованно освобождают его от занятий физкультурой и спортом, имеющим большое значение для закаливания организма. Педагоги должны иметь правильное представление о Р., его течении и исходе, о факторах, ведущих к развитию болезни, к обострениям её и прогрессированию, они должны знать о заболеваниях Р. в данной школе и необходимых в связи с этим лечебно-профилактич. мероприятиях. Классные руководители должны принимать непосредственное участие в установлении для детей, больных Р., временного особого режима, учебной и физич. нагрузки, в т. ч. и нагрузки, связанной с внешкольными занятиями. Надо разъяснить родителям школьников, страдающих Р. или подозрительных на Р., при каком состоянии болезни можно разрешать детям дополнительную нагрузку (напр., занятия в двух школах - общеобразовательной и музыкальной); особенно осторожными надо быть при направлении детей в балетные школы. Надо разъяснить родителям все вопросы, связанные с положительным влиянием физического воспитания больных Р. детей в межприступном периоде. Родители должны знать об исключительном значении правильно организованного отдыха в каникулярное время летом и зимой. Необходимо также рассказать родителям о значении санаторного лечения больных Р. соответственно с периодом болезни. Особое внимание следует обратить на вредность направления детей на курортное лечение без разрешения врача. В наст. время благодаря успехам в лечении Р., применению новых активных методов лечения и предупреждения заболевания, развитию широкой сети противоревматич. учреждений и физич. воспитания детей Р. является излечимым заболеванием (во всяком случае можно значительно смягчить его течение и последствия).

Лит. см. при ст. Ревмокардит.

К. Ф. Попов. Москва.

Источники:

1. Педагогическая энциклопедия/Глав. ред. И. А. Каиров и Ф. Н. Петров. т. 3. - М.: Советская энциклопедия, 1966. - 880 с. с илл.