ПОРОКИ СЕРДЦА

Расстановка ударений: ПОРО`КИ СЕ`РДЦА

ПОРОКИ СЕРДЦА - заболевание, при к-ром по разным причинам происходит повреждение клапанов сердца или отверстий, закрывающихся этими клапанами. Сердце представляет собой полый орган, разделённый продольной и поперечной перегородками на четыре камеры. Отверстий в продольной перегородке у здорового человека нет, и правая и левая половины сердца непосредственно между собой не сообщаются. Над поперечной перегородкой лежат два предсердия, под ней - два желудочка. Между левым предсердием и левым желудочком и между правым предсердием и правым желудочком в поперечной перегородке имеются по одному отверстию, к-рые прикрываются клапанами. Такие же отверстия и клапаны имеются между отходящими от левого желудочка аортой и от правого желудочка лёгочной артерией. Кровь течёт в направлении от предсердий в желудочки, а от них - в аорту и в лёгочную артерию и разносится далее по всему телу. Клапаны предназначены для того, чтобы кровь во время сокращения сердца не возвращалась обратно в желудочки и предсердия. При поражении клапанов с последующим сморщиванием и деформацией их отверстия между указанными отделами сердца не закрываются полностью, и часть крови возвращается обратно в желудочки или предсердия, переполняя их. В этом случае развивается порок, называемый недостаточностью клапанов сердца. В других случаях, когда суживаются отверстия и кровь задерживается в нижележащих отделах сердца, появляется порок, называемый сужением отверстий (стенозом). Может развиться и недостаточность клапанов и сужение отверстий одновременно, т. н. сложный П. с.

П. с. бывают приобретёнными и врождёнными. Приобретённые П. с. обычно развиваются в результате воспалительных процессов внутренней оболочки сердца, покрывающей клапаны (эндокардит), или при поражении фиброзного кольца отверстий вследствие ревматич. процесса в них, после перенесённого септич. эндокардита и др.

При повреждении клапанов или отверстий общее кровообращение нарушается в разной степени. При ревматизме наиболее часто (90 - 95%) поражаются клапаны между левым предсердием и левым желудочком (недостаточность клапанов), реже развивается сужение отверстий между ними. В нек-рых случаях поражаются клапаны и отверстия аорты и лёгочной артерии и совсем редко - клапаны и отверстия между правым предсердием и правым желудочком.

Т. к. в подавляющем большинстве случаев (98%) приобретённые П. с. возникают при ревматизме и влекут за собой развитие ревмокардита, то лечение и профилактика их связаны с лечением и профилактикой ревматич. процесса. После острого периода болезни необходимо создать благоприятные условия для работы сердца - надлежащий школьный режим, лечебная физкультура, правильное чередование труда и отдыха, рациональное использование каникулярного времени.

Дети, у к-рых П. с. выражен не резко и признаки нарушения кровообращения отсутствуют (компенсированный порок), обычно ни на что не жалуются и успешно справляются со школьными занятиями. Такие дети могут учиться в школе на общих основаниях, но всё же не следует их перегружать, особенно внешкольными занятиями (кружки и т. п.). Для нек-рых детей с П. с. школьный режим оказывается непосильным. Они жалуются на утомляемость, головные боли, сердцебиение, у них наблюдается снижение успеваемости и т. п. В этих случаях, если даже нет признаков нарушения кровообращения, рекомендуются предоставление больным детям дополнительного выходного дня, освобождение их от последних уроков, занятия лечебной физкультурой под контролем врача. Им категорически запрещаются спортивные соревнования; они могут кататься на коньках и лыжах, но только по назначению врача и под его контролем. При малейшем нарушении кровообращения детей следует освобождать от посещения школы и лучше всего госпитализировать.

Причинами врождённых П. с. являются нарушения в развитии плода (особенно в первые 2 - 3 месяца беременности) вследствие заболевания беременной нек-рыми вирусными инфекциями (краснуха, грипп, и др.), недостатка витаминов в организме матери, влияния радиоактивных излучений и перенесённого плодом внутриутробного эндокардита. Чаще всего эти П. с. бывают комбинированными.

Существует много разновидностей врождённых П. с. Более часты дефекты (отверстия) в перегородке между желудочками (болезнь Толочинова - Роже), незаращение Боталова протока, дефекты в перегородке между предсердиями. Это т. н. белые П. с., к-рые не сопровождаются развитием синюхи; они не так опасны и могут в течение ряда лет ничем не проявляться. Более тяжёлые пороки - это сужение лёгочной артерии и сочетание его с другими дефектами сердца (комбинированные пороки). Врождённые П. с., сопровождающиеся синюхой (синие пороки), представляют значительную опасность для ребёнка.

Для детей с врождёнными П. с. и особенно при комбинированных пороках характерны отсталость в физич. развитии (отставание в весе и росте), быстрая утомляемость, одышка, усиливающаяся при движении, изменение цвета кожи и слизистых оболочек (посинение, бледность), появление изменений на пальцах рук и ног - ногти становятся широкими и выпуклыми и напоминают "часовые стёклышки", последние фаланги пальцев утолщаются в виде "барабанных палочек". При более лёгких формах врождённых П. с. лечение сводится к поддержанию сил больного путём диетич. режима и предохранения детей от различных заболеваний. Нек-рые дети могут посещать школу, но требуют особого режима, как и при приобретённых П. с. В каждом отдельном случае врождённых П. с. необходима консультация с хирургом для решения вопроса о возможности оперативного вмешательства.

Дети с синими П. с. не могут посещать школу, занятия с ними надо организовать на дому. Об этом должны позаботиться участковый врач и родители.

Раньше врождённые П. с. считались неизлечимыми, теперь же, в связи с достижениями хирургич. техники, можно исправлять дефекты, имеющиеся при нек-рых формах врождённых П. с.

Лит.: Скворцов М. А., Особенности пороков сердца у детей, "Новости медицины", 1950, в. 20; Бакулев А. Н., Хирургическое лечение болезней сердца и магистральных сосудов, М., 1952; Зеленин В. Ф., Больной с пороком сердца, М., 1952; Мешалкин Е. Н., Опыт хирургического лечения больных с врождённым пороком сердца, "Хирургия", 1954, № 1; Бакулев А. Н. и Мешалкин Е. Н., Врождённые пороки сердца, М., 1955; Хирургическое лечение митральных стенозов. Под ред. А. Н. Бакулева, М., 1952; Кутушев Ф. X., Мишура В. И., Специальные методы исследования и хирургическое лечение врождённых пороков сердца, в кн.: Многотомное руководство по педиатрии, т. 3, М., 1962; Маслов М. С., Врождённые пороки сердца у детей, там же; Юренев П. Н., Ревматический кардит, [М.], 1964.

К. Ф. Попов. Москва.

Источники:

1. Педагогическая энциклопедия/Глав. ред. И. А. Каиров и Ф. Н. Петров. т. 3. - М.: Советская энциклопедия, 1966. - 880 с. с илл.