МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Расстановка ударений: МЕДИЦИ`НСКОЕ ОБРАЗОВА`НИЕ

МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ - система подготовки и усовершенствования врачей, среднего медицинского персонала, а также научно-педагогических медицинских кадров. На развитие медицинской науки и медицинского образования оказывают большое влияние достижения физики, химии, биологии и других наук.

Первые сведения о М. о. относятся к глубокой древности. В Др. Египте, Китае за 30 - 29 вв. до н. э. уже проводилось обучение медицине (гл. обр. в храмах и гос. школах). В Др. Греции (5 - 4 вв. до н. э.) обучение медицине было уже на достаточно высоком для того времени уровне. Большое влияние на развитие М. о. оказал Гиппократ. В эпоху средневековья М. о. сводилось к обучению иск-ву первой помощи и уходу за больными и ранеными и полностью находилось в руках духовенства. Первая светская мед. школа была основана в Салерно (Италия) в 9 в. Значительное развитие М. о. получило в 19 в., когда многие мед. школы объединились с ун-тами.

В России преподавание медицины началось со 2-й пол. 17 в., когда появилась большая потребность во врачах, в первую очередь для армии. В 1654 была основана первая рус. врачебная школа для подготовки лекарей. Систематич. подготовка врачей началась с 18 в. в мед. школах при госпиталях. Первая школа была открыта в 1707 при Московском госпитале (первый выпуск врачей в 1713). В 1755 был открыт мед. ф-т при Московском ун-те. Этот ф-т и основанная в 1798 в Петербурге Медико-хирургич. академия (преобразованная впоследствии в Военно-мед. академию) сыграли большую роль в развитии М. о. и мед. науки в России. Из стен этих уч. заведений вышли видные клиницисты и учёные, родоначальники научных мед. школ: Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский, И. М. Сеченов, И. И. Мечников, Ф. Ф. Эрисман, Д. Н. Зернов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, А. Я. Кожевников, В. Ф. Снегирёв, С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и др. Уч. план мед. ф-та ун-та в России до 1917 был рассчитан на 5 лет. В 1917 в России было 15 мед. вузов (ф-тов университетов), в т. ч. 5 женских, ежегодно выпускавших ок. 1500 врачей (всего в России в 1917 было 19,8 тыс. врачей). Медицинские вузы (ф-ты ун-тов) в основном были размещены в центральных районах России и Украины. В Закавказье, Казахстане, Средней Азии их не было.

После Вел. Окт. социалистич. революции впервые в истории человечества заботу о здоровье народа взяло на себя гос-во. Уже в первые годы Сов. власти были организованы новые мед. ин-ты и ф-ты (в 1922 - 34 мед. вуза). Мед. ин-ты (ф-ты) выпускали врачей общего профиля; специализация врачей (терапевт, хирург, педиатр и т. д.) была отнесена на период после окончания вуза. В уч. план мед. ф-тов в 1922 было включено преподавание курса социальной гигиены, утвердившего принципы сов. профилактич. медицины; в 1928 была введена обязательная 2-месячная летняя практика после 4-го курса.

С вступлением СССР на путь индустриализации и коллективизации перед работниками здравоохранения встали новые задачи но улучшению мед. обслуживания рабочих и колхозников, потребовавшие перестройки системы М. о. Эта перестройка была осуществлена на основе директив Ноябрьского пленума ЦК ВКП (б) (1929) и Пост. СНК РСФСР от 19. VI. 1930. В 1930 мед. ф-ты ун-тов были выделены в самостоятельные мед. ин-ты с тремя ф-тами: лечебно-профилактическим (врачи- терапевты, хирурги и стоматологи); охраны материнства и детства (врачи-педиатры) и санитарно-профилактическим (санитарные врачи и врачи-эпидемиологи). Новыми уч. планами предусматривалась непрерывная производственная практика (47% уч. времени). Мед. ин-ты были переданы в ведение органов здравоохранения, что обеспечило большую связь обучения будущих врачей с задачами здравоохранения. Пост. ЦИК и СНК СССР от 3. IX. 1934 "О подготовке врачей" был установлен 5-летний срок обучения на всех ф-тах мед. ин-тов и введены обязательные гос. экзамены. Это пост., а также пост. ЦК ВКП(б) и СНК СССР от 23. VI. 1936 "О работе высших учебных заведений и о руководстве высшей школой" в значительной мере способствовали росту уровня теоретич. и клинич. подготовки врачей, к-рая стала проводиться по трём основным профилям: врач-лечебник, врач-педиатр и санитарный врач. Подготовка врачей- стоматологов и провизоров (высшее фармацевтическое образование) с 1936 стала осуществляться в стоматологич. и фармацевтич. ин-тах (ф-тах) со сроком обучения в 4 г. Мед. ин-ты были организованы во всех союзных республиках, увеличился контингент обучающихся в них. В 1944 в целях повышения теоретич. и практич. подготовки врачей в мед. ин-тах на лечебном, санитарном и педиатрич. ф-тах был установлен 6-летний срок обучения. В уч. плане увеличилось количество часов по основным теоретич. и клинич. дисциплинам, стало более рациональным соотношение между лекционными и практич. курсами, были введены переходные гос. экзамены после окончания 2-го курса, 6-й курс отведён для углублённого изучения основных клинич. дисциплин (терапии, хирургии, акушерства и гинекологии), установлена обязательная производственная практика после 4-го и 5-го курсов. Стоматологич. и фармацевтич. ин-ты (ф-ты) с 1949 - 50 были переведены на 5-летний срок обучения. В 50 - 60-х гг. была увеличена производственная практика, организовано обучение без отрыва от работы на вечерне-дневных отделениях мед. ин-тов, заочно-очных отделениях стоматологич. и заочных отделениях фармацевтич. ин-тов, были созданы новые мед. ин-ты на Дальнем Востоке (Владивосток, Чита, Благовещенск), в Сибири (Барнаул, Кемерово, Тюмень и др.) и Казахстане (Караганда, Семипалатинск, Актюбинск и др.). В свете пост. ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14. I. 1960 "О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР" был изменён уч. план санитарно-гигиенич. ф-тов, значительно увеличен объём профильных гигиенич. дисциплин, расширена сеть стоматологич. ф-тов. В соответствии с пост. ЦК КПСС и Совета Министров СССР "О мерах по дальнейшему развитию биологической науки и укреплению ее связи с практикой" (1963) в мед. ин-тах стали более глубоко изучаться медико-биологич. дисциплины (биология, генетика, цитохимия, иммунология, вирусология, биофизика, биохимия и др.).

В 1964/65 уч. г. в СССР имелось 76 мед. ин-тов, 5 мед. факультетов в университетах и 6 самостоятельных фармацевтических институтов. Подготовка специалистов в мед. ин-тах осуществляется по 5 профилям: лечебное дело, педиатрия, санитария, стоматология и фармация.

Уч. процесс в ин-тах строится на принципах марксистско-ленинской материалистич. философии, а также передовых идей выдающихся деятелей отечественной медицины Н. И. Пирогова, С. П. Боткина, И. П. Павлова и др., получивших дальнейшее развитие в работах сов. учёных и врачей-практиков. Значительное место в уч. планах занимают общественно-политич. дисциплины (диалектич. и историч. материализм, основы науч. коммунизма, история КПСС, политич. экономия), создающие основу для формирования материалистич. мировоззрения будущих врачей. На первых двух курсах студенты получают доклиническую общебиологич., общественно-политич. подготовку: изучают анатомию, гистологию, биологию, химию, физику, физиологию, а также социально-экономич. дисциплины. Эта часть уч. плана в значительной мере является общей для всех ф-тов. На 3-м курсе студенты изучают предметы, связывающие теоретич. дисциплины первых двух курсов с предметами практич. медицины: патологич. анатомию, патологич. физиологию, микробиологию, фармакологию, а также пропедевтику внутренних болезней и хирургию. С 3-го курса начинается дифференциация уч. планов в зависимости от ф-та. Частично на 3-м и в основном на 4 - 6-м курсах студенты лечебного ф-та получают подготовку в области основных клинич. и гигиенич. дисциплин - терапии, хирургии, акушерства и гинекологии, педиатрии, гигиены, эпидемиологии и т. д. В уч. плане педиатрич. ф-та большое внимание уделяется преподаванию педиатрии. Студенты санитарно-гигиенич. ф-та в большем объёме изучают гигиенич. дисциплины - гигиену труда, коммунальную гигиену, школьную гигиену, гигиену питания, эпидемиологию. Студенты стоматологич. ф-та на старших курсах изучают вопросы профилактики и лечения болезней полости рта и зубов. Изучение клинич. дисциплин построено на принципе постоянного расширения объёма изучаемых вопросов клинич. медицины и углубления знаний студентов.

Большое место в подготовке врачей занимает производственная практика. На 1-м и 2-м курсах студенты дежурят в клиниках и больницах в качестве помощников мед. сестёр. На 3-м курсе студенты во время дежурств в клиниках и больницах выполняют обязанности среднего мед. персонала; при переходе с 4-го курса на 5-й работают в мед. учреждениях в течение 8 недель в качестве помощников врачей, а после 5-го курса - в течение 4 недель в качестве участкового врача-терапевта (на лечебном ф-те), участкового врача-педиатра (на педиатрич. ф-те) и санитарного врача-эпидемиолога (на санитарно-гигиенич. ф-те). После окончания 6-го курса студенты сдают гос. экзамены (на лечебном ф-те по диалектич. и историч. материализму, внутренним болезням, хирургическим болезням, акушерству с гинекологией и по гигиене с организацией здравоохранения).

В 1963 мед. и фармацевтич. вузы выпустили св. 27 тыс. специалистов; в 1963/64 уч. г. в этих вузах училось 196,2 тыс. студентов. В 1964 в СССР работало более 500 тыс. врачей (в т. ч. 70% женщин) - четвёртая часть всех врачей в мире. Об успехах сов. М. о. свидетельствует высокая обеспеченность населения СССР врачами (св. 20 врачей на 10 тыс. населения), намного больше, чем в США, Англии, Франции и других высокоразвитых капиталистич. странах.

Специализация и усовершенствование врачей. В 1964 в СССР имелось 13 ин-тов усовершенствования врачей, в т. ч. Центральный ин-т усовершенствования врачей в Москве (осн. в 1930), 13 ф-тов усовершенствования врачей при мед. ин-тах и 3 ф-та усовершенствования провизоров. В 1963 прошли специализацию и усовершенствование св. 43 тыс. врачей. Высшей формой повышения квалификации врачей является двухгодичная клинич. ординатура при мед. вузах, н.-и. ин-тах и ин-тах усовершенствования врачей, в к-рую зачисляются по конкурсу врачи, как правило, имеющие стаж работы не менее 2 лет. На 1 янв. 1963 в клинич. ординатуре обучалось ок. 6 тыс. врачей. Подготовка научно-пед. кадров для мед. ин-тов в основном осуществляется в системе аспирантуры. На 1 янв. 1963 в аспирантуре мед. вузов, н.-и. ин-тов и ин-тов усовершенствования обучалось св. 4 тыс. врачей. Всего в мед. (в т. ч. фармацевтических) вузах СССР в 1962/63 уч. г. работало 20,8 тыс. научно-пед. работников, из них 1784 д-ра наук и 8950 канд. наук.

Развитие сов. М. о. тесно связано с именами крупнейших учёных-медиков: А. И. Абрикосова, П. К. Анохина, Н. Н. Бурденко, В. Н. Виноградова, А. В. Вишневского, М. П. Кончаловского, Б. Ф. Ланга, В. И. Молчанова, Б. В. Петровского и др.

В мед. ин-тах ведётся большая н.-и. работа по важнейшим проблемам теоретич. и практич. медицины (напр., в области профилактики и лечения сердечно-сосудистых, вирусных и других опасных для жизни людей заболеваний), исследования в области структуры клеток (в т. ч. вирусов), в области генетики, радиологии и др. Институты широко используют современные методы исследования - электронную микроскопию, гистохимию и др.

Среднее М. о. Организованная подготовка ср. мед. работников в России началась в 1740, когда в школах при госпиталях стали готовить подлекарей для армии. С 1829 при крупных больницах появились школы для подготовки фельдшеров со сроком обучения 4 года. Во 2-й пол. 19 в. с развитием сети фельдшерских пунктов в сельской местности в ряде земств были созданы фельдшерские школы, в т. ч. частные с 3-летним сроком обучения, и женские фельдшерско-акушерские школы. Тогда же в системе Российского об-ва Красного Креста был организован ряд общин, представляющих собой учреждения полузакрытого типа для подготовки сестёр милосердия. В 1915 в России было 65 гражданских фельдшерских и фельдшерско-акушерских школ, 57 родовспомогательных уч. заведений и повивальных школ и 10 военнофельдшерских школ. В 1913 в стране имелось 53 тыс. фельдшеров и акушерок.

После Вел. Окт. социалистич. революции во всех союзных республиках были открыты мед. школы. Общее руководство средним М. о. осуществляет Мин-во здравоохранения СССР. Подготовка ср. мед. кадров ведётся по единым уч. планам и программам. Медицинские училища готовят фельдшеров, акушерок, санитарных фельдшеров, фельдшеров-лаборантов, мед. сестёр, мед. сестёр для дет. лечебно-профилактич. учреждений, зубных техников; фармацевтич. уч-ща - фармацевтов; зубоврачебные уч-ща выпускают зубных врачей.

После 3 лет работы по специальности средние мед. работники имеют право поступать на дневное отделение мед. ин-та. Существующая вечерне-дневная форма высшего М. о., заочно-очная стоматологического и заочная фармацевтического созданы исключительно для лиц, имеющих ср. мед. образование и стаж работы по своей специальности. Для поступления в мед. ин-т на обучение без отрыва от работы достаточен 2-годичный производственный стаж. В 1963/64 уч. г. в СССР было 589 ср. мед. уч. заведений с контингентом обучающихся 274 тыс. чел. Всего в СССР в 1964 работало св. 1,5 млн. чел. среднего мед. персонала.

СССР оказывает помощь многим странам Азии, Африки и Лат. Америки в области М. о.: в сов. мед. ин-тах обучаются студенты более чем из 60 стран мира; в Ун-те дружбы народов им. Патриса Лумумбы (в Москве) создан мед. ф-т; сов. врачи, работающие во многих странах, вставших на путь самостоятельного развития, передают свой опыт нац. мед. кадрам; сов. учёные-медики выезжают в зарубежные страны для чтения лекций в ун-тах, науч. об-вах и др.

По просьбе Всемирной организации здравоохранения в СССР было проведено несколько междунар. семинаров работников мед. уч. заведений и органов здравоохранения; сов. система М. о. получила высокую оценку со стороны участников этих семинаров.

Медицинское образование за рубежом. В других социалистич. странах система М. о. в своей основе близка системе образования в СССР. Врачей готовят мед. ин-ты, мед. ф-ты ун-тов, мед. академии. Срок обучения 5 - 6 лет. По окончании ин-та студенты проходят практику в различных клиниках, после чего получают диплом врача. В ряде стран организованы также специальные ин-ты усовершенствования врачей.

В большинстве капиталистич. стран врачей готовят мед. ф-ты ун-тов (Франция, ФРГ, Англия) или спец. колледжи (США). Как правило, срок обучения делится на четыре периода: домедицинский, доклинический, клинический и интернатура. В США высшему М. о. предшествует 3 - 4-летний курс обучения в подготовительном колледже, где основное внимание уделяется естественным наукам. Во Франции для поступления на мед. ф-т ун-та необходимо окончить одногодичный подготовительный курс, на к-ром студенты проходят физику, химию и биологию. В Канаде до поступления в мед. вуз необходимо пройти 2-годичный подготовительный курс в ун-те и т. д. В мед. вузах первая половина мед. курса отводится на преподавание доклинич. дисциплин: анатомии, физиологии, гистологии, биохимии, фармакологии, патологии и др., вторая - преподаванию клинич. дисциплин. По окончании обучения и сдачи заключительных экзаменов или защиты диссертации студент должен работать в больнице в качестве ординатора (интернатура) не менее года, после чего он получает право работать врачом общей практики или может продолжать специализацию по более узкому профилю.

В нек-рых странах в системе обучения большой удельный вес занимает теоретич. курс, в других - практич. работа в клиниках. Обучение платное. Контингент обучающихся составляют в основном представители имущих классов.

Во многих странах Азии и Африки, добившихся независимости (в к-рых ранее вообще не готовились мед. кадры), создаются мед. уч-ща и вузы для подготовки нац. мед. кадров. В тех странах, где при колониальном режиме существовало незначительное количество мед. уч. заведений, М. о. начинает приобретать гос. и нац. характер.

Лит.: Сорок лет сов. здравоохранения. 1917 - 1957. [Сб. ст. Под ред. М. Д. Ковригиной], М., 1957; Багдасарьян С. М., Очерки истории высшего мед. образования, М., 1959; Учебные планы высших мед. учебных заведений, М., 1960; Ковригина М. Д., 30 лет Центральному ин-ту усовершенствования врачей, "Сов. здравоохранение", 1961, № 5; Кочергин И. Г. и Шишова А. М., Улучшать подбор и подготовку научных кадров, там же, 1962, № 9; Кочергин И. Г., Назревшие вопросы высшего мед. образования в СССР, "Терапевтический архив", 1962, № 10; Ермаков В. В. и Барановский В. В., Высшее мед. образование в СССР, М., 1962; Среднее мед. образование в СССР. [Под ред. Г. Е. Волковой], М., 1963; World directory of medical schools, Gen., 1963.

В. H. Варакин. Москва.

Источники:

1. Педагогическая энциклопедия/Глав. ред. И. А. Каиров и Ф. Н. Петров. т. 2. - М.: Советская энциклопедия, 1965. - 912 с. с илл., 5 л. илл.