КОСОГЛАЗИЕ

КОСОГЛАЗИЕ - такое положение глаз, когда зрительная линия одного из них направлена на рассматриваемый предмет, а другого - отклонена от этого предмета. Различают два вида К.: т. наз. содружественное и паралитическое, отличающиеся рядом существенных признаков. Наиболее часто встречается содружественное К. У детей оно наблюдается особенно часто (у 1¹/₂ - 2% детей). Одним из характерных признаков содружественного К. является отсутствие ограничения подвижности глаз, несмотря на неправильное положение зрительной линии одного из них; поэтому отклонённый (косящий) глаз совершает во все стороны движения в таком же точно объёме, как и не косящий. Если, прикрыв здоровый (фиксирующий) глаз, смотреть на предмет косящим глазом, то здоровый глаз отклонится в соответствующую сторону, т. е. станет как бы косящим. Особенностью содружественного К. является равенство углов отклонения зрительных линий обоих глаз (при паралитич. К. отклонение здорового глаза-больше, чем косящего). При содружественном К. может косить либо постоянно один и тот же глаз (т. наз. одностороннее, или монокулярное, К.), либо попеременно то один, то другой (т. наз. альтернирующее К.). В зависимости от того, в какую сторону отклонён косящий глаз, различают внутреннее, или сходящееся, К., если зрительная линия косящего глаза отклонена к носу, и наружное, или расходящееся, если глаз отклонён к виску; наиболее часто встречается сходящееся К., к-рое развивается обычно в первые годы жизни ребёнка, в то время как расходящееся - в более позднем возрасте. К. кверху или книзу встречается редко и обычно не в "чистом" виде, а в качестве дополнительного к горизонтальному отклонению. Очень характерной особенностью содружественного К. (хотя и не абсолютно обязательной) является наличие т. наз. амблиопии косящего глаза, т. е. его пониженного зрения без видимых анатомич. изменений. Наконец, самым важным фактом, типичным для содружественного К., является отсутствие бинокулярного зрения, т. е. зрения двумя глазами.

Причины содружественного К. выяснены недостаточно. Очевидно, важную роль в развитии К. играют аномалии рефракции глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Однако большинство лиц с аномалиями рефракции глаз не страдает К., а содружественное К. может наблюдаться и при нормальной рефракции. Поэтому надо считать, что решающим фактором при возникновении К. является нарушение бинокулярного зрения, всегда обнаруживаемое при содружественном К. При этом нек-рые авторы считают основой возникновения К. нарушение способности сливать в одно два изображения, идущие от сетчатки того и другого глаза; другие рассматривают содружественное К. (при отсутствии анатомич. изменений в глазах) как результат врождённого порока развития в нервном аппарате бинокулярного зрения. Хотя этот порок признаётся врождённым, однако нередко толчком к появлению содружественного К. служат перенесённые ребёнком инфекционные заболевания, испуг, сильные аффекты.

1 - сходящееся косоглазие; 2 - расходящееся косоглазие. Зрачок левого глаза стоит против цифры 3, зрачок правого глаза отклонён от цифры 3

Лечение содружественного К. является обычно комплексным консервативным, а нередко и оперативным. Консервативное лечение включает в себя прежде всего меры по устранению влияния аномалий рефракции - назначаются соответствующие очки, что иногда сразу ведёт к устранению видимого К.; очки детям, страдающим К., надо назначать рано, в самой начальной фазе развития К. Своевременное назначение очков может сыграть роль и профилактич. момента, предупреждающего развитие содружественного К. Важной частью в лечении К. является борьба с амблиопией, т. е. повышение пониженного зрения косящего глаза (временное выключение лучше видящего глаза путём повязки или заклейки и т. д.). При достаточном уровне зрения косящего глаза возможны упражнения на соответствующих аппаратах (разделителе полей зрения, стереоскопах, диплоскопах, синоптофорах и т. п.), предназначенные для развития подвижности глаза и для нормализации бинокулярных соотношений. Хирургич. лечение (если оно необходимо) заключается в операциях на глазодвигательных мышцах с целью в одних случаях ослабить более сильную (косящую) мышцу, в других - усилить более слабую. Хирургич. лечение при содружественном К. производится и с чисто косметич. целью.

Паралитическое К. отличается от содружественного многими признаками. Если содружественное К. возникает обычно в детстве, то паралитич. К. - в любом возрасте; при паралитич. К. отмечается та или иная степень ограничения подвижности косящего глаза; типичным признаком паралитич. К. является жалоба больных на двоение предметов (диплопия), чего не наблюдается обычно при содружественном К.; острота зрения косящего глаза долго сохраняется неизменной, тогда как при содружественном К. наблюдается (с самого начала или в скором времени) понижение зрения.

В основе паралитич. К. лежит ослабление или полное выпадение функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, наступающее чаще всего в результате заболеваний центральной нервной системы. Причины этого могут быть самыми различными (инфекции, кровоизлияния, травмы, опухоли и т. п.), так же как и место поражения (в пределах глазницы, на основании мозга, в области ядер глазодвигательных нервов и т. д.). Лечение паралитич. К. зависит от причины заболевания и должно быть направлено на её устранение; для избежания очень тягостного для больных двоения применяются иногда призматич. очки, закрытие косящего глаза непрозрачным щитком или матовым стеклом; иногда сам больной достигает устранения двоения вынужденным положением головы. В случаях застарелого паралича применяются хирургич. методы лечения (пересадка глазных мышц).

Лит.: Сергиевский Л. И., Содружественное косоглазие и гетерофории, М., 1951; Фишер Е. М., Содружественное косоглазие и его лечение, М., 1958; Белостоцкий Е. М., Диагностика и лечение содружественного косоглазия на совр. этапе знаний, М., 1960; Многотомное руководство по глазным болезням, т. 3, М., 1962, с. 237.