01.10.2026

Особенности химиотерапии при онкологии яичников

Женщины, которые лечатся от рака яичников, быстро привыкают к аббревиатуре СА-125. Этот онкомаркер сдают перед курсами, сравнивают цифры, радуются снижению и тревожатся, если он немного вырос. Такое внимание к одному анализу хорошо показывает особенность болезни: рак яичников часто обнаруживают, когда он уже распространился по брюшной полости, и лечение почти всегда сочетает операцию с несколькими месяцами лекарственной терапии. При этом у химиотерапии здесь много своих правил, которые отличают ее от лечения других опухолей. О том, как ее проводят в клиниках есть информация в Интернете, например в СМ-Клиника, подробно рассказано на странице отделения.

Операция и химиотерапия идут вместе

Главная цель хирурга при раке яичников — удалить все видимые очаги опухоли. Если это удается сделать сразу, после операции назначают химиотерапию, обычно шесть курсов с интервалом три недели. Основу схем составляют препараты платины в сочетании с таксанами.

Бывает, что опухоль распространилась так широко, что полностью убрать ее первой операцией нельзя, или состояние женщины не позволяет провести долгое вмешательство. Тогда лечение начинают с химиотерапии: как правило, три курса, затем так называемая интервальная циторедуктивная операция, а после нее оставшиеся курсы. Во время интервальной операции в некоторых случаях проводят HIPEC — промывание брюшной полости нагретым раствором химиопрепарата.

Сам курс обычно проходит в дневном стационаре и занимает несколько часов. Перед введением дают препараты, которые снижают риск аллергической реакции и тошноты. На повторных курсах платины иногда развивается повышенная чувствительность к препарату: зуд, покраснение кожи, чувство жара во время капельницы. Об этих ощущениях нужно сразу сказать медсестре, введение остановят и помогут.

Какие анализы влияют на лечение

Кроме гистологического типа опухоли, сегодня обязательно исследуют ее генетические особенности. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 встречаются у значительной части пациенток с серозным раком высокой степени злокачественности, причем часть из них наследственные. Помимо BRCA, в опухоли могут оценивать и другие признаки нарушения восстановления ДНК.

Эти результаты нужны по двум причинам. Опухоли с такими нарушениями обычно лучше отвечают на препараты платины. А главное, при них после окончания химиотерапии может быть назначена поддерживающая терапия таргетными препаратами в таблетках, которая помогает дольше сохранять ремиссию. Если у женщины найдена наследственная мутация, генетическую консультацию рекомендуют и ее близким родственницам.

Как оценивают эффект

Контроль идет по двум направлениям. Перед каждым курсом сдают кровь на СА-125: снижение маркера, как правило, соответствует уменьшению опухоли. Через несколько курсов делают КТ или МРТ, чтобы сравнить размеры очагов с исходными.

Стоит помнить, что маркер не всегда точно отражает ситуацию. Небольшие колебания случаются по разным причинам, и о прогрессировании судят по совокупности анализов, снимков и самочувствия, а не по одной цифре.

Если болезнь возвращается

Рецидивы при раке яичников, к сожалению, нередки, но их тоже лечат, иногда многократно. Выбор зависит от того, сколько времени прошло с последнего введения препаратов платины. Если больше шести месяцев, опухоль считают чувствительной к платине, и схему на ее основе можно повторить, иногда с последующей поддерживающей терапией. Если болезнь вернулась раньше, выбирают другие препараты, и подход становится более индивидуальным. В отдельных случаях рассматривают повторную операцию.

Чтобы заметить рецидив вовремя, после окончания лечения назначают регулярные визиты: первые годы, как правило, раз в несколько месяцев, с осмотром, анализом на СА-125 и по показаниям КТ. Вздутие живота, быстрое насыщение, изменение стула, боль в тазу между визитами — повод записаться к онкологу раньше срока.

Побочные эффекты и как к ним подготовиться

При стандартных схемах почти всегда выпадают волосы, обычно через две-три недели после первого курса. Часто встречаются слабость, снижение числа клеток крови, тошнота, онемение и покалывание в пальцах рук и ног. Если онемение мешает застегивать пуговицы или ходить, скажите врачу: иногда дозу корректируют, чтобы изменения не стали стойкими.

Женщинам репродуктивного возраста стоит заранее обсудить с врачом, можно ли сохранить фертильность, хотя при распространенном раке яичников такая возможность бывает редко. После удаления яичников наступает хирургическая менопауза, и приливы, сухость, нарушения сна тоже стоит обсуждать с гинекологом-онкологом.